伤筋动骨100天？这群武汉骨科专家让病人“换膝”11小时就出院

　　长江日报融媒体5月31日讯人的髋膝关节就像一辆车的“轮胎”，起到辅助行走的功能。轮胎老旧需要进店维修，更换新的轮胎。而人的髋膝关节坏死，也需要及时置换，匹配合适的人工关节。
　　从去年开始，协和关节外科团队开辟了一条成熟的“换骨流水线”，多学科医护人员化身“关节维修员”共同作业，至今已为30例患者快速、安全地“脱胎换骨”。
　　“忘掉你做过手术！”
　　患者“换膝” 11小时就出院
　　64岁的吴女士（化名）患有膝关节炎，右侧膝盖经常持续性疼痛，日常活动、作息严重受阻。近两年，吴女士膝盖疼痛症状加重，右小腿弯曲困难，已无法像正常人一样行走。5月6日上午9点，她来到武汉协和医院骨科门诊就诊，接诊医师田洪涛教授为患者做了相关检查后说，患者右侧膝盖内半月板、软骨等组织磨损严重，骨头之间没有“缓冲保护”，属于终末期膝关节炎。“膝关节炎在老年人中发病率高，并且患病率随着年龄增加而增加。”田洪涛教授表示，置换人工膝关节是终末期膝关节炎患者的治疗办法。
　　一听说要“换膝盖”，吴女士担心道：“做完手术要躺多久啊？”田洪涛教授解释，如果手术顺利，符合术后出院标准，当天就能下床出院。


　　上午7点，吴女士办理入院，随后完成相关术前检查


　　7点半，主治医师进行术前谈话


　　8点半，吴女士进入手术室


　　10点半，手术成功，吴女士安返病房
　　5月7日上午7点，吴女士办理入院，随后完成相关术前检查；7点半，主治医师进行术前谈话后，约8点半吴女士进入手术室；9点整，田洪涛教授带领团队在麻醉科、护理部等医护人员配合下，为吴女士进行“右膝关节部分置换手术”；10点半，手术成功，吴女士安返病房。


　　麻醉效果过后，吴女士苏醒良好，于下午1点开始进食


　　下午2点，吴女士接受医护宣教


　　下午3点，医护鼓励吴女士下床活动


　　下午5点，经医护评估各项指标，吴女士符合“术后出院”标准规程
　　田洪涛教授表示，由于手术创伤小，术中几乎没有出血，对肌肉组织损伤也非常轻微。下午3点，吴女士接受完医护宣教后，医护鼓励吴女士下床活动。在“才做完手术，就可以下床走路了吗？”吴女士的儿子回忆，自己当时表示怀疑，但是妈妈真的站起来，并在护士和助行器的帮助下下床练习行走。下午5点，经医护评估各项指标，吴女士符合“术后出院”标准规程，于下午6点正式办理出院手续。
　　5月26日，吴女士术后两周后，不再依靠助行器。当天回到协和骨科门诊复查时，她开心地告诉医生：“您看，我这切口就这一条线，不仔细看都看不出来！”手术当天吴女士就下床了，到现在没有感到任何不适，伤口也没有任何感染的情况。
　　田教授表示，人工髋关节可以维持30-50年，膝关节可以维持20-30年，患者做完手术后不需要做特殊的保养。“忘掉它！忘掉你做过手术！”田教授常把这句话挂在嘴边，鼓励患者回归社会，像正常人一样去生活。
　　“把简单的手术做到极致！”
　　12项金标准促成批量“换骨”
　　田教授介绍，“日间手术”是指选择一定适应症的患者，在一日(24小时)内入院、手术、出院；其中，特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。
　　“日间手术能够反映科室快速康复的水平。”每年我国年均关节置换手术人次逐年大幅增长，已达80万人/年。高质、高速、平价地实施关节置换是关节置换技术发展的重点。以往，做髋膝关节置换手术患者需要住院7-14天，术后1-3个月才能基本恢复行走。如今，“伤筋动骨100天”已成为过去式，协和医院髋膝关节置换“日间手术”逐渐常态化，当天完成手术、下床行走，在12小时内就能出入院。
　　“是什么保障了患者既安全又高效地完成换骨？”田教授表示，每一例符合做日间手术的患者，都按照一套成熟的临床路径标准来完成所有治疗流程。其中，12项标准的操作规程涵盖术前、术中、术后全过程，它们分别是：入选标准、排除标准、麻醉方案、镇痛方案、鸡尾酒方案、预防感染方案、切口管理方案、血栓预防方案、血液管理方案、围手术期处理方案、出院标准、院后注意事项。
　　田教授解释，自去年开始，协和髋膝关节人工置换手术日间手术已形成一套成熟的临床路径，这套临床路径就像预设好的“使用说明书”一样，把每一个时间、步骤、细节全部糅合进去，供多学科医护人员“在线使用”。比如说术中我们缝合切口时，说明书上会具体写着用哪种缝线做哪种缝合，最终达到“连续缝合、彻底闭合、避免渗透”的效果。
　　“患者最终是受益的。”田教授表示，从去年9月到现在，科室已成功实施30例人工髋膝关节日间手术，没有一例死亡、感染、血栓、脱位等并发症，患者满意度高，临床疗效优于常规路径。同时，平均住院日压缩到48小时（最短12小时），术后并发症为零，例均费用下降18%，并已纳入武汉职工医保报销。今后，随着髋膝关节人工置换日间手术常态化，一年预计可做300-400例，符合当下“快速康复”的先进医学理念。
　　“患者出院不再无人管！”
　　线上指南助力患者快速康复
　　“一天就出院，后期出问题怎么办？”田教授表示，目前已开发关节置换患者专用APP（关节医生）+可穿戴设备，戴在手术部位，即可通过感应监测每日步数、关节危险运动角度、感染可能等进行监测预警，这些数据医生都可在后台读取，并给予康复指导、实时沟通，降低并发症发生率。
　　同时，患者出院后，可根据APP上的康复锻炼指导与注意事项在家做康复训练。对于高龄的患者而言，不懂如何上网在线练习的，医生也会发放康复指南手册，通过图文学习，掌握康复锻炼动作要领。（记者苏金妮 通讯员涂晓晨 陈有为）
　　【编辑：叶子】
　　（作者：苏金妮)