肾移植手术再创新“低”！1.3公斤婴儿小肾脏“住进”成人体内

　　“取肾”后，协和肾移植团队对“小儿肾脏”进行修剪。


　　张女士1年后来医院复诊，小肾脏已茁壮成长。
　　长江日报融媒体讯10日上午，一位特殊的患者张女士（化姓）来医院复查。大约1年前，她在协和肾移植团队的帮助下，接受了1.3公斤小儿双供肾移植手术。据悉，1.3公斤体重小儿供肾是目前全球报道的最小体重供体。
　　小肾脏一年来茁壮生长
　　已接近成人肾脏大小
　　张女士家住江西省都昌县，今年47岁。去年上半年，她被诊断出尿毒症，需要进行长期的血液透析治疗。“寻找到合适的肾源并接受肾移植我才能活下来。”张女士表示。幸运的是，通过“中国人体器官分配与共享系统”，她获得了相匹配的供体，但却是体重仅有1.3公斤的小儿肾脏供体。
　　“婴儿肾脏这么小，移植到成人体内管用吗？”面对张女士的疑惑，协和肾移植团队王振迪教授解释，肾脏移植到成人体内后，有一个生长过程。因为婴儿肾脏尚在发育阶段，刚开始植入成人体内，它的功能可能不够，需要时间来发育、代偿。但是经过实际观察，小儿供肾后在成人体内会“加速发育”，一般2-3年时间便能长成成人肾脏大小。在初始阶段，经过身体检查，如有需要可以进行短期透析来排毒。
　　“实际上，小儿供肾移植给成人受者后，还需要对肾脏的生长速度加以控制，切忌拔苗助长。如果生长速度过快，可能会导致出血，血尿蛋白尿，甚至移植肾破裂。”王振迪教授强调。
　　王振迪教授表示，初始植入的“小肾脏”功能只相当于成人的1/12，但“小肾脏”会快速生长，1年左右就相当于正常人1/2的功能。
　　2018年7月5日，经过“取肾-修肾-植入”3个环节，张女士成功接受了仅有3-4厘米长的“小肾脏”。经过1年再来复查时，这来之不易的“小肾脏”一颗长成6.9厘米，另一颗长成7.6厘米，接近成人肾脏（约10厘米左右）大小。
　　小儿供肾手术难在哪里
　　团队创新手术积累了大量经验
　　“是什么保证小儿供肾的成功？”王振迪教授表示，近年来，武汉协和医院肾移植团队在扩大供肾来源方面作了深入探索，其中对于极低体重小儿供体的肾脏利用，不论是在手术方式还是术后管理上均积累了大量经验。
　　王振迪教授解释，小儿供肾移植之所以困难，一是因为肾脏体积小，其血管、输尿管纤细，导致手术困难，且术后容易发生栓塞、漏尿等并发症；二是因血压等内环境的剧烈改变，导致术后管理困难；三是低体重小儿供肾因为发育尚未完善，除了与受者体内环境不太匹配外，对排斥反应、药物毒性等耐受程度也与成人供肾有差别，而且供者体重越小，移植肾功能恢复越缓慢。因此，成功施行低体重小儿供肾移植，面临的挑战来自多方面因素。
　　“移植时，小儿肾脏的血管口径对不上怎么办？”王振迪教授表示，在“取肾”下来进行“修肾”时，会将肾脏的重要组织，包括动脉、静脉、输尿管等暴露出来，以利于吻合。新生儿腹主动脉的口径相当于正常成人肾动脉的口径。因此，和成人供肾不同，小儿供肾移植时，是用供者口径较大的腹主动脉、下腔静脉与受者吻合的。“相当于搭了个桥。”王振迪教授强调。
　　对协和医院肾移植团队来说，张女士的手术无疑是一个不小的挑战。首先，在手术方式上，团队独创了新的手术方式，目前已成熟稳定，鲜有外科并发症发生；其次，在围手术期管理上，与大多数施行小儿供肾的肾移植机构不同，协和医院肾移植团队不常规使用抗凝或者抗血小板药物，减少了出血并发症。他们根据临床经验，反复探索，提出了术后血压的控制标准。
　　“术前、围手术期、术后整个流程的系统管理非常关键。”王振迪教授介绍，因为供体和受者体重、血压等指标存在巨大差异，避免高灌注损伤，贯穿整个流程。因此，术前应选择血压合适的受者，围手术期要尽量扩大静脉流出道，术后则要严格控制血压，出院后也必须严密观察蛋白尿、血尿情况。
　　肾移植手术再创新“低”
　　给尿毒症患者带来新生希望
　　“1.3公斤是目前世界上报道的最小体重供体。”王振迪教授告诉记者，继2015年完成最低体重（2.3公斤）供肾成人肾移植后，供体体重再创新“低”，不断突破极限。
　　据悉，2015年12月，协和医院肾移植团队进行了医院首例小儿供肾移植，供体体重只有2.3公斤。如今，当时只有29岁的患者，功能完全正常，工作生活完全正常。而在近4年时间里，协和医院团队已完成类似手术30例，其中2.5公斤以下小儿供肾移植6例。
　　王振迪教授表示，一般而言，成人肾脏作为供体移植，一个成人患者只需一颗肾脏便能满足身体基本的代偿需求。但是，“小儿供肾”不同，因为体积小，小儿肾脏通常为“双肾”移植给一个受者。移植成功后，通过2-3年的发育，肾脏长成正常人大小后，便相当于植入两颗肾，有更好的代偿功能。
　　据了解，目前制约肾移植发展的主要瓶颈是供肾来源的短缺，极低体重小儿供肾的开展和推广有助于缓解这种压力，给予更多尿毒症患者以新生的希望。（记者苏金妮 通讯员彭锦弦 金天娇）
　　【编辑：金鑫】
　　（作者：苏金妮)