疫情之下，肿瘤患者怎么治疗？来听专家的建议

　　长江网3月7日讯（记者毛茵）疫情之下，肿瘤患者怎么办？3月6日，湖北省临床肿瘤学会发布新冠肺炎疫情条件下肿瘤免疫治疗专家建议。

　　武汉大学人民医院肿瘤中心主任、湖北省临床肿瘤学会理事长宋启斌教授介绍，新型冠状病毒感染的肺炎（COVID-19）疫情虽然已经明显好转，但是，离取得最终胜利还有一段距离。目前，在全国范围，尤其是在湖北省内，正在进行免疫治疗的恶性肿瘤患者经历着比常人更多的压力与焦虑。一方面，缺医少药，即使有药也可能无处输注；另一方面，免疫治疗的不良反应也让这类患者忧心忡忡，尤其是免疫治疗相关的肺炎与COVID-19的症状有相似之处，给大家造成诸多困扰。

　　宋启斌教授和华中科技大学同济医院胸部肿瘤科褚倩主任医师、同济医院肿瘤中心主任袁响林教授及ESCO免疫治疗专家委员会主任委员章必成教授等解释，如果将人体比作一座花园，我们自身的免疫力就是土壤，杂草是肿瘤细胞，正常组织就是花。化疗就像在整个花园里喷洒除草剂，靶向治疗像是针对性地对杂草喷洒除草剂，而免疫治疗就像往土壤里添加除草肥料，这种肥料能够使土壤肥沃，帮助控制杂草，继而使花园恢复欣欣向荣。但是，任何事物都过犹不及，所以必须有效管理免疫治疗的不良反应。

　　与化疗相比，免疫治疗不良反应的发生率更低。但免疫治疗的不良反应可能涉及全身多个器官，通常影响皮肤、结肠、内分泌器官（脑垂体或甲状腺）、肝脏和肺等，以皮肤症状和肺部症状最常见。其中，肺部不良反应主要是免疫治疗相关的肺炎，可以表现为呼吸急促、咳嗽等，有些可能伴有发热，所以需要和COVID-19进行鉴别。免疫治疗的不良反应可出现在治疗开始后的任何时间，甚至在治疗停止后，通常在开始治疗后的1-6个月内发生，且大部分为低级别并可逆。

　　“预防→评估→检查→治疗→监测”是管理免疫治疗的不良反应的五大要素。治疗前进行常规筛查是管理免疫不良反应的基础，常规筛查包括：既往病史、血常规、肝肾功能、感染性疾病检查、皮肤黏膜检查、内分泌检查、胸部CT、心肌酶谱和心电图检查等。免疫治疗当中也需要密切随访监测以上检查项目，以更好地管理免疫治疗的不良反应。

　　在COVID-19疫情条件下，如果您有任何不适，请尽早发现症状并及时向医护人员报告，切勿因担心被误诊成COVID-19而瞒报。

　　宋启斌强调，区分COVID-19与免疫治疗相关肺炎非常重要。

　　第一，从病史上来看，COVID-19患者基本都有重点疫区的旅行史和（或）与确诊/疑似患者的接触史，可以从流行病学上进行溯源；免疫治疗相关的肺炎患者首先是恶性肿瘤患者，而且正在接受或既往接受过肿瘤免疫治疗。

　　第二，在症状上看，COVID-19除了少数重症患者，大部分都是轻症；免疫治疗相关的肺炎的症状以胸闷、气急和喘憋比较常见，部分患者症状较重。

　　第三，从影像学表现来说，COVID-19往往从肺的周边开始发生病变；免疫治疗相关的肺炎则一般不会出现如此典型的病变。

　　第四，从实验室检查上看，COVID-19患者可以通过核酸检测和抗体检测确诊，血常规往往表现为淋巴细胞减少，C-反应蛋白和乳酸脱氢酶升高；免疫治疗相关的肺炎的实验室检查结果则有所不同。

　　专家们建议，COVID-19疫情下，如果患者没有感染新冠病毒，且一般状况良好，建议按时进行免疫治疗。除非有不可克服的因素，一般不建议随意中断免疫治疗。在COVID-19疫情条件下，静脉化疗通常难以正常实施，因此，建议患者优先选择单药免疫治疗，或者免疫治疗联合口服抗血管生成药物（或口服化疗药物）。

　　由于新冠病毒具有强烈的传染性，且容易从轻症转变为重症，如果正在进行免疫治疗的肿瘤患者罹患COVID-19，建议暂停免疫治疗，优先治疗新冠肺炎。

　　疫情期间，肿瘤患者如何做好防护措施？

　　肿瘤患者免疫力相对更低，加之放化疗或者营养不良等因素，所以更是新冠病毒感染的高危人群。最主要的几点是：不要去人多的地方聚集；在公众场合一定要佩戴口罩；经常洗手；注意咳嗽礼仪；室内保持通风换气等。

　　【编辑：付豪 黄亚婷】