协和西院一人一策精准治疗，“战时医务处”紧盯每名重症患者

　　长江网讯 截至3月26日24时，武汉新冠肺炎现有确诊病例2880人。其中重症、危重症患者995人，已从高峰时的过万人降到不足千人。重症救治进入最后攻坚阶段，重症、危重症患者向高水平医院集中。连日来，长江日报记者在集中收治重症患者的定点医院——协和医院西院探访发现，医院针对每一位患者的病情制定了个性化治疗方案，落实一人一策，精准施治，尽最大努力挽救每一个生命。

　　中央指导组专家进驻医院

　　督导提升治疗方案

　　协和西院白衣战士护送患者检查 广东支援武汉协和西院ICU医疗队 供图

　　3月26日一早,武汉协和西院ICU，中央赴湖北指导组专家组成员邱海波教授参加了查房，查看危重症患者的救治情况。从3月21日起，他就进驻协和西院，指导落实强化医疗质量管理。

　　邱海波是全国著名重症医学专家、东南大学附属中大医院副院长。1月20日驰援武汉，作为国家卫健委医疗救治专家组重要成员，负责武汉新型冠状病毒肺炎重症患者的救治、指导等多项工作。

　　据悉，西院成立“战时医务处”，制定了以“医疗组—病区—专家组—院区”为主的四级把关人制度，便于分层、有序、高效管理。同时，西院共分为五大医疗片区，定期、灵活地进行疑难重症讨论及联合会诊。

　　每个片区每周提供一个疑难病例，进行全院大讨论。战时医务处还定期到病区，走到病人床边，查看治疗方案、治疗手段是否合理，能否进行提升。

　　协和医院党委副书记、协和西院总协调人汪宏波表示，通过不同层级对病人的治疗方案进行督导提升，集中优势力量盯住每一位病人，尽最大努力提高治愈率、降低病亡率。

　　病毒转阴却出现耐药

　　钟南山3次参加1名患者会诊

　　27日，35岁的何女士恢复不错，有望近期出院。经过钟南山院士的3次会诊，集中了协和西院和援汉医疗队的最强大脑，制定细致的治疗方案，终于帮她打赢了这场翻身仗。

　　1月29日，何女士确诊新冠肺炎住进协和西院，2月5日病情急转直下转入ICU。在ICU内病情几度反复，甚至在病毒转阴后又出现多重耐药感染，常见抗生素效果不佳。

　　针对何女士的病情，钟南山院士在2月进行了3次远程会诊，给出了指导意见。根据钟南山院士会诊意见，专家团队精准施治，多次调整抗感染治疗方案。

　　合适的抗感染药物难寻觅，协和西院积极帮助协调，终于找到了相应的药物。何女士的病情得以逆转。

　　广东支援武汉协和西院ICU医疗队是钟南山院士团队，医疗队延续了广州医科大学附属第一医院“院士大查房”的传统，选择疑难病例，保持每周一次的频率，与钟南山院士共同会诊，强攻疑难病例。

　　除了集中最强大脑，协和西院还配备灵活高效的作战小分队，主攻危重症领域。在协和西院，插管小分队、清肺小组一直在发挥作用。

　　3月4日，协和医院西院插管小分队获得“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进集体”称号。这支小分队2月12日成立，由麻醉科主任陈向东教授带队，通过快速、专业的插管，给很多患者打通供氧的通道，而操作医生要面临高浓度的气溶胶传播风险，插管小分队因此被称为离病毒最近的医生团体。

　　同样危险级别的还有清肺小组，为危重症患者开展纤支镜清肺。能够将肺部深处的痰栓吸出来，避免气道阻塞，让气管插管的作用更稳定地发挥出来。清肺小组的12位医护人员，已为危重症患者进行清肺10多人次。

　　白血病患者先治新冠肺炎

　　同样病不同患者，治疗千差万别

　　在协和西院，到25日在院病人还有239名，其中重症危重症105人，占了近一半。该院累计治愈出院的重症患者达到1260人，随着患者不断出院，住院患者的绝对数少了，但重症救治难度却更大了。

　　汪宏波介绍，剩下的患者治疗有三大难点：住院时间长；年龄偏大，身体条件差；合并有肿瘤、脑梗、高血压、糖尿病等多种基础性疾病，病情复杂。

　　这种情况下，同样是新冠肺炎的病人，病情表现各不相同，治疗上绝不能千篇一律。医院调配了各科优质专家资源集中攻关。

　　六旬的周先生患有慢性B淋巴细胞白血病10年，今年2月确诊新冠肺炎后更是雪上加霜，转入协和西院7楼西区重症病房。西院血液内科负责人王雅丹反复为他抉择最适宜的治疗方案。

　　抗肿瘤的用药会影响病毒的清除，在肿瘤疾病不是急诊状态时，王雅丹决定暂停白血病用药，仅保持输血，纠正他的贫血和血小板减少状态，同时积极进行新冠肺炎治疗。

　　近日，周先生3次核酸检测都是阴性，达到出院标准。下一步周先生将延续白血病治疗。

　　而患有糖尿病这类基础疾病的患者，往往是新冠肺炎重症的高危人群，治疗的同时就要兼顾控制血糖。

　　1个月前，六旬的江女士新冠肺炎病情严重，不能进食，靠着鼻饲管输入营养液，她还是名糖尿病患者，转入协和西院11楼西区治疗。这里是哈尔滨医科大附二院与协和西院麻醉科、内分泌科、心内科专家组成的联合战队。

　　西院内分泌科负责人黎慧清使用多种途径，首先将江女士的血糖控制好，在血糖保持平稳的基础上治疗新冠肺炎。现在她的新冠肺炎症状逐渐好转，已能自己进食了。

　　像江女士这样的糖尿病患者，医院都会进行血糖监测，针对性地进行干预，避免病情向危重方向转化。

　　同是大出血，抢救大不同

　　一人一策必须盯守到位

　　27日，协和西院重症ICU病房内，64岁的陈先生和69岁的梁先生的各种生命监测仪器平稳运转，对病程均在2个月左右的危重患者，维持这一结果十分不易。

　　就在4天前，两人同一天经历了一次大出血，协和西院的专家与广东支援武汉协和西院ICU医疗队联手，24小时生死竞速才救回生命。

　　ICU的危重症救治是难中之难。同是大出血，出血原因、部位不同，治疗方案也截然不同。陈先生是脾脏出血，由协和西院介入室、心血管内科的专家担纲，通过介入手术堵住出血点。梁先生则是消化道大出血，由协和胃肠外科专家主刀，截断出血部位。

　　两台手术能够成功，除了团队的精诚合作，更是在细节上一丝不苟。在陈先生的介入手术中，训练有素的白衣战士们目不转睛紧盯心电监护仪，发现异常，当机立断，飞速抽吸药液，推注肾上腺素等治疗手段果断执行，千方百计维持心跳不停摆。

　　汪宏波介绍，一人一策，其实就是两个字，一个守，一个盯。病情随时都会有变化，守住病情，就守住了生命，要靠细心，耐心，责任心。

　　“治疗原则都是类似的，抢救到最后，拼的就是责任心，能否把精准治疗落实到位。”广东支援武汉协和西院ICU医疗队领队、广州医科大学附属第一医院副院长张挪富教授表示。

　　再是盯，牢牢盯住病人。在协和西院，每名新冠肺炎病人都有一位明确的责任医生，病人治疗进展到哪一步，需要及时跟进，全程负责。

　　（记者刘睿彻 通讯员吴立志 金煦 郑慧雯）

　　【编辑：戴容】