早安武汉︱武汉职工医保门诊报销怎么算？这篇都说清楚了

　　2月1日起， 我市正式实施职工医保普通门诊统筹。

　　日前，武汉市医保局发布《职工基本医疗保险普通门诊统筹医保待遇一次性告知书》，公布了我市职工医保普通门诊统筹就医管理、待遇标准、异地就医等内容。

　　到哪里可以享受职工普通门诊统筹待遇？应该怎样就医？异地就医又应该如何办理才能享受待遇？职工医保普通门诊统筹待遇标准如何计算？……1月31日，长江日报记者进行了梳理。

　　需选择门诊统筹定点医疗机构就医

　　日前，武汉市公布了全市544家门诊统筹定点医疗机构名单，包括社区卫生服务中心，乡镇卫生院以及一级、二级、三级医疗机构，具有医疗服务较好、技术水平较高、药品配备充足等优势，并且覆盖全市各区，为全市参保人提供职工医保普通门诊统筹服务。参保人在我市公布的门诊统筹定点医疗机构就医可即时享受职工普通门诊统筹待遇。

　　同时，根据相关规定，参保人不在上述公布的门诊统筹定点医疗机构就医或在非医保定点医疗机构就医，均无法享受职工医保门诊统筹待遇。

　　需持医保电子凭证或者社会保障卡就医

　　我市职工医保参保人员需持医保电子凭证或者社会保障卡在门诊统筹医疗机构就诊时，可即时结算，直接按规定享受医保报销待遇。应由个人负担的部分，参保人可使用个人账户或现金与定点医疗机构结算。应由医保统筹支付的部分，由定点医疗机构和医保部门进行结算。

　　我市参保人异地就医无需备案即可享受待遇

　　我市异地安置、常驻异地、异地长期居住参保人员，可凭本人医保电子凭证或社会保障卡在就医地已开通异地门诊直接结算的定点医疗机构就医（具体名单可以通过国家医保服务平台APP或网站查询），在备案城市定点医疗机构就医，发生的普通门诊医疗费用将按我市门诊统筹待遇标准执行；因其他情形在异地定点医疗机构门诊就医的，无需备案，发生的普通门诊医疗费用个人先支付10%，余额再按照我市门诊统筹待遇标准执行。

　　此外，按照国家、省有关规定，异地就医普通门诊医疗费用直接结算时，执行就医地医保药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录，发生的门诊医疗费用应通过医疗保险信息系统直接结算。

　　职工医保普通门诊统筹待遇标准如何计算？

　　首先，参保职工在我市公布的门诊统筹定点医药机构发生的属于医保相关目录范围内的普通门诊（含急诊）医疗费用，才能纳入报销范围。

　　其次，参保职工在我市公布的门诊统筹医疗机构发生的起付标准以上、政策范围内的普通门诊费用，由职工医保统筹基金和个人按比例予以支付。

　　特别提醒的是，起付标准以下的费用是按年度累计计算，累计达到年度起付标准以上的普通门诊费用（在职人员700元/年、退休人员500元/年），医保就会开始报销。

　　一个年度内达到普通门诊统筹的基金支付限额（在职人员3500元/年、退休人员4000元/年）后，医保基金不再支付。

　　（采写：记者胡琼之 通讯员孙建彬 孙栋）

　　大武汉

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　　● 湖北新认定6家省重点实验室，4家由在汉高校独立建设。

　　● 国家级非遗项目“归元庙会”时隔10年重回归元片区。

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　　● 8支舞狮队和18支舞龙队亮相临空港龙狮争霸赛预赛。

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　　● 东湖风景区马鞍山森林公园梅山上暗香扑鼻，梅花竞相绽放。

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　　● 近日，乘客遗落10万元现金在出租车上，“的哥”王世康师傅发现后主动上交，巨款完璧归赵。

　　民警和失主（中）、的哥王师傅（右）一起核实信息。

　　● 武汉市第四医院常青院区投用，1月31日顺利完成首台手术。

　　● 今晚起武汉市北风增强，气温下降，明天最高气温仅10℃。

　　全中国

　　● 2022年全年，我国新增减税降费及退税缓税缓费超过4.2万亿元。

　　● 国际货币基金组织大幅上调中国经济增长预期至5.2%。

　　● 国家疾控局制定、印发《疾病预防控制标准管理办法》。

　　● 国家税务总局2022年曝光6起演艺明星和网络主播偷逃税案件。

　　● 据国家电影局统计，截至1月31日18时，2023年我国电影票房已突破100亿元。

　　● 去哪儿数据显示，2月飞往东南亚的机票价格较春节期间降低三成。

　　● 长沙市最新公积金政策，最高可贷余额16倍，上限不超过70万元，三孩家庭80万元。

　　● 中国裁判组将执法2月2日凌晨在摩洛哥举行的国际足联世俱杯揭幕战。

　　环世界

　　● 美国政府打算5月11日终止为防控新冠疫情而实施的两项全国性紧急状态。

　　● 巴基斯坦白沙瓦清真寺爆炸袭击事件死亡人数升至100人，另有200人受伤。

　　● 去年欧元区GDP增长3.5%，欧盟增长3.6%。

　　● 法国再次举行跨行业大罢工，严重冲击公共交通。

　　● 韩民间团体在首尔举行抗议集会，呼吁废除美“延伸威慑”政策。

　　● 美国研究发现，婴幼儿时期过多使用电子产品或影响今后成绩。

　　早上好

　　尽管向前走，一站有一站的风景，一步有一步的收获。

　　（长江日报大武汉客户端出品来源：长江日报、新华社、人民日报、央视新闻等 制作：叶凤 封面图制作：张莉）

　　【编辑：王戎飞】