痰栓堵肺无法吸氧，同济医院巧用支气管镜“冷冻”取痰

　　长江日报大武汉客户端3月3日讯（记者王恺凝 通讯员田娟）一场看似普通的感冒，让52岁的郑先生陷入严重的呼吸衰竭。关键时刻，呼吸机竟无法有效供氧。是何原因？华中科技大学同济医院呼吸内科张惠兰主任医师团队凭借支气管镜发现气管内填满的“果冻”痰，并巧用“冷冻”技术疏通肺部气道。3月3日，郑先生复查指标一切正常，第二天即可出院。

　　郑先生平时注意锻炼，身体不错。1月28日开始有感冒的症状，却并未在意。然而，病情迅速进展，1月31日傍晚，他突发胸闷被家人紧急送至同济医院急诊科。此时他已经出现严重的呼吸衰竭，医生立即给予了对症治疗，并提供了高流量吸氧支持，但指氧饱和度仅勉强维持在90%。

　　张惠兰介绍，郑先生的肺部CT显示双肺大范围磨玻璃及实变影，呈典型的“白肺”表现，这是病毒性肺炎的影像学特征。尽管使用了高流量无创呼吸机，其氧合仍无法维持，随后不得不气管插管，并使用有创呼吸机辅助通气。但郑先生的潮气量始终无法达标，氧气难以顺利进入肺部。最终，重症病房医生团队为郑先生紧急行V-V ECMO支持治疗，争取治疗时间。

　　呼吸机为何无法奏效？张惠兰为郑先生进行了床边支气管镜检测，原来他的气管内填满了大量“果冻”样的痰栓，最终造成肺部管腔堵塞，氧气无法进入肺部供应全身。这种痰栓如同树根一般相互盘结，深深地扎进肺部，想要取出极为困难。这是塑性支气管炎的典型表现。

　　所谓“支气管塑性”是由于支气管内短时间分泌大量黏液、纤维素及炎性细胞，不能及时排出，从而凝固堵塞，取出后呈现完整支气管树形状，故而得名。该病较为罕见，唯一有效的救治手段就是及时取出支气管塑性、打通气道。

　　经过多次讨论病情后，张惠兰主任医师与王珂副主任医生决定采用支气管镜冷冻技术取痰栓。通过低温使痰栓与冷冻探头冻在一起，分次拔除。2月3日至5日，呼吸内科医生团队为郑先生连续多次实施了床旁支气管镜冷冻取痰栓，取出了十数段痰栓。同时，他们还将痰栓与对应的化痰药物进行实验，找到了最适合郑先生的化痰的雾化药物，采用头低脚高的体位，加速郑先生肺里小气道的痰栓排出。经过有效治疗，郑先生的呼吸道得到有效疏通，通气显著改善，肺功能明显好转，病情也迅速好转。

　　张惠兰提醒，近期是流感高发季节，老人、婴幼儿、有心肺疾病者，或接受免疫抑制剂治疗者患流感后容易发展为肺炎。部分患者可能因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症，少数病例病情进展快，甚至危及生命。因此大家一定要积极防治，如有不适，及时就医。

　　【编辑：陈明】