【医聊】医美不当造成的感染，是身体措手不及的战争

　　医聊第 120 期
　　读懂身体，收获健康
　　这个世界上不经过努力也能得到的东西，除了小布的爱 还有衰老


　　。


　　为此，很多不屈服的人类加入“医美”大军。 玻尿酸/溶脂针/线雕/超声刀/抽脂术/隆胸/隆鼻……


　　但是要提醒大家的是：选择医美，一定要当心感染风险！否则，可能适得其反。


　　医美感染的发生和传播需要三要素： 感染源、易感人群 和 传播途径。
　　感染源无处不在就是细菌/病毒等在空气中的微生物以及手术器具/药液可能发生的污染。
　　这些肉眼看不见的病原体在不做创伤性操作的健康人群中问题不大，但是如果身体有了创口或者本身有免疫问题就不一样了！


　　医美的外科切口和各种穿刺/注射等有创、微创操作，为这些微生物入侵人体提供了“传播途径”，当它们在人体繁殖并引起身体的反应时，医美感染就发生了。


　　例如，葡萄球菌可以分泌凝固酶， 能促进血浆凝固， 使感染部分形成 脓肿。


　　再比如：非结核分枝杆菌能够抑制巨噬细胞的功能以及淋巴细胞增殖，诱导巨噬细胞凋亡。 （巨噬细胞和淋巴细胞是免疫细胞）


　　今天聊聊“医美”最大的风险：感染。
　　本期科普嘉宾
　　胡必杰
　　主任医师、博导，复旦大学附属中山医院感染病科主任 。




　　黄英男
　　医学博士，复旦大学附属中山医院感染病科主治医生。
　　身体面对的外部环境
　　正常皮肤是身体的城墙：
　　表皮层的角质层，
　　真皮层有免疫细胞，
　　都可以抵御外界病原体。
　　（详情点击这里：皮肤城墙的战斗力）
　　但是，医美的创口，
　　损坏了皮肤的屏障功能，
　　为外界的各种病原体入侵，
　　提供了完美的通道。


　　感染病灶被炎症细胞等包围，
　　可能导致感染组织等
　　坏死和包裹性纤维化，
　　形成 肉芽肿。


　　医美为什么会有“感染”风险？
　　在很多宣传广告用语中，
　　“医美”已成为日常“小事”，
　　可能就是你午休的时间，
　　别人已经完成了“颜值升级”。


　　这样的态度，面对真实的手术，
　　后果可能就会很悲催。
　　另外，美容操作大多在面部，
　　由于面部,尤其是 上唇周围 和 鼻部
　　“危险三角区”的静脉 缺乏静脉瓣
　　（一种单向活瓣，可以防止血液倒流）


　　感染容易沿着静脉向颅内扩散，
　　引起 化脓性海绵状静脉窦炎 ，
　　出现咽部和周围组织的红肿/硬结，
　　还可能伴疼痛压痛，
　　并有头痛寒战高热甚至昏迷等。


　　医美造成感染的主要原因：1、手术创伤造成了创面
　　人体内部其实很脆弱，
　　而皮肤“城墙”每时每刻
　　都在为人体提供坚实的保护。
　　而医美打开的“城门”
　　让外界病原体得以长驱直入。
　　2、手术场所感染控制不严
　　包括手术器具/环境
　　和手术医生手消毒不到位；
　　术后换药和护理期间
　　医护人员没有注意卫生等。
　　尤其是一些小诊所和机构，
　　可能外观看上去很好，
　　却可能是资质不全的。
　　植入物/注射的药液受污染
　　比如溶脂针需全身多处注射，
　　一旦药液受到污染，
　　全身几十处注射后
　　就会出现几十个脓包。
　　术后护理不当
　　认为“医美”并不是“治病”，
　　有时候不舒服了也不当回事，
　　自行随便用药，耽误病情。术前检查不到位
　　部分接受手术者
　　本身有免疫抑制问题，
　　也可能在服用激素/免疫抑制药物，
　　也会存在容易被感染的现象。 感染之后身体一般会有什么表现？
　　感染的症状主要包括：
　　局部 和 全身 症状。
　　局部症状主要是“红肿热痛”：
　　一开始是局部发红、肿胀、
　　不加干预，感染会扩大，
　　严重一些的会形成蜂窝织炎。
　　全身症状包括：
　　发热/怕冷/打寒战，
　　有的还会导致 脓毒血症,
　　感染如果播散到心/脑等部位，
　　会形成心内膜炎/脑脓肿等，
　　甚至 危及生命 。
　　医美之后感染的风险
　　01
　　割双眼皮
　　割双眼皮，学名叫做“重睑术”。一般比较安全，感染多由于手术无菌操作不规范、术后伤口护理不当导致。
　　02
　　玻尿酸/水光针注射整形
　　玻尿酸注射作用是填充面部，塑造轮廓，加强立体感。但如果药液或针具受到污染，或者无菌操作不规范，就有可能感染。
　　水光针也是以玻尿酸为主要成分，包括注射水光针（负压针）和无针水光（高压射流），目的是让营养成分直达肌肤深层。
　　如果药液或针具受到污染或者无菌操作不规范，感染的病原体以非结核分枝杆菌感染多见，也可见结核分枝杆菌、诺卡菌、丝状真菌，以及各种皮肤癣菌等等的感染。
　　03
　　溶脂针/肉毒素注射
　　溶脂针是将药物注射到皮下组织以溶解脂肪，溶脂针注射价格低廉，操作要求不高。药液或针具受到污染，或者无菌操作不规范，都可能导致感染。
　　肉毒素除皱针：主要通过面部或小腿肌肉局部注射，麻痹松弛肌肉，从而起到除皱和瘦脸瘦腿的效果。由于注射部位局限，感染等并发症较少。
　　04
　　线雕
　　线雕是通过套针穿刺将各种美容线植入皮肤或皮下组织，起到聚拢组织、刺激皮肤再生、提升面部轮廓、紧致肌肤的作用。手术用时短、操作难度低。一般正规厂家生产的美容线卫生都有保障，感染主要与操作不规范有关。
　　05
　　非手术面部换肤
　　目前主要有光、电、声三种方式。光即激光，主要用来针对最浅层的表皮的各种瑕疵，如缩毛孔、去除痘印痘坑、淡化色斑、淡化皱纹等等。
　　“电“即射频，通过电磁波将电能转化为热能，射频能比激光到达更深的真皮层及浅筋膜层。主要用来紧致、提升；热玛吉和热拉提都属此类。
　　“声”即超声刀，作用部位更深，直接“一枪”打到筋膜层，强效提拉。不过在我国内地，超声刀还没有得到审批，所以正规医美机构没有这个项目。
　　非手术面部换肤引起的感染相对较少，主要表现为治疗后皮肤损伤而继发感染，多见于针对较深层皮肤组织的项目。
　　06
　　抽脂术
　　抽脂术即用“鸭嘴”针头在皮下脂肪层抽脂。手术量大，在美国是仅次于隆胸术的美容手术，感染的发生率达1%，常见的病原体有化脓性链球菌，金黄色葡萄球菌等，这些病原体毒力较强，一旦感染很可能发展成重症，甚至危及生命。
　　07
　　自体脂肪移植
　　自体脂肪移植是从自己的一个部位取脂肪组织移植到另一处。通常是从腹部或大腿等处移植到臀部和胸部等处，取得凹凸有致的效果。由于涉及手术操作，可能出现感染，坐骨神经痛、脂肪栓塞等并发症。
　　例如有些不正规的医美机构所有吸脂手术套管在使用前都在同一盘消毒液（苯扎溴铵）中消毒，而这种消毒剂对某些病原体是无效的。
　　08
　　隆胸
　　隆胸包括假体植入、自体脂肪移植及注射隆胸三种方式，因为种种原因，感染可发生在术后数小时，也可在术后6周以上，主要表现为乳腺局部红肿热痛，也可能形成脓肿；严重者可出现发热、寒战等全身中毒症状。
　　常见感染病原体有凝固酶阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，链球菌，非结核分枝杆菌等。
　　09
　　隆鼻
　　鼻部整形术是使用软骨、硅胶等填塞，或者去除部分软骨组织，达到鼻整形的效果。并发感染包括病毒、细菌感染，感染发生率达5.3%。
　　医美感染的治疗
　　医美感染的难点在于：
　　找到感染菌。
　　医生 会 做各种微生物学检查
　　寻找感染的病原体，
　　以求有针对性的精准治疗。
　　微生物学检查包括：
　　微生物涂片、培养等 。
　　病原体很难找的时候
　　有条件的医院会通过
　　先进的分子诊断技术
　　如:病原体二代基因测序 （mNGS）
　　快而全地检测出病原体。
　　但是很多患者发现感染之后，
　　觉得是件小事，
　　“就是有点感染”，
　　自己随便用些广谱抗菌药物，
　　（例如：“头孢”“左氧”等）
　　就会：耽搁病情
　　（让医生很难找到病原体）
　　甚至导致 耐药 ，
　　（找到了病原体，但无药可用）
　　那么就把小病变成大病了。
　　不建议做医美的人群
　　医美技术已经很成熟
　　也确为很多人解决了小烦恼，
　　不过，适合别人的未必适合自己
　　还是有人群是不合适医美的↓
　　①本身有风湿疾病，
　　出凝血功能不佳，
　　使用激素或免疫抑制药物的人。
　　②皮肤过敏发作期间
　　不适合使用射频治疗，
　　会使炎症加重。
　　③疤痕体质人群。
　　④ 有精神疾病的人，
　　不能够很好地配合医生，
　　也不适合去做美容手术。
　　门诊常见误区
　　1
　　感染之后拖了很久才去医院。
　　就诊 出现感染后，很多患者先是自行用药，或者医美机构给患者一般抗感染治疗。这固然是看病的一般程序，但有些比较严重的感染，不正规的医美机构常会有怕担责任的心理，捂不住了才告知患者要到大医院就诊。这时候感染范围可能就会比较大，甚至出现播散性感染，除内科抗感染之外，可能还需要外科清创处理才能解决。 2
　　医生开各种检查是小题大做。
　　很多人认为医美操作是大事，操作后感染是小事，因此在得知医美后感染的诊断需要花费一定时间和费用、甚至高于医美操作本身时，认为医生小题大做。
　　实际上由于医美后感染很多都是低毒力病原体导致的疑难复杂慢性感染，远非“医生你就用点头孢就好”能解决的，需要明确病原体才能精准治疗。
　　普通的实验室检查可能耗时较久，阳性率不高，比如分枝杆菌培养需要2周~2个月的时间，但患者病情常常不允许这么长时间的等待，因此经常需要结合一些基于核酸的检查才能快速确诊，所需费用就会明显增加。3
　　治疗费用高于医美费用不能接受。
　　用药种类、数量需要视病原体而定。明确感染后，一般会对病原体进行药物敏感试验，才能给到患者最合适的治疗方案。可能需要多种抗感染药物联合应用，可能需要使用比较贵的药物。
　　有些人的感染还是混合感染，用药就更加复杂。除了药物治疗外，治疗后可能需要随访影像学检查，观察深部病变的变化（因为有些感染会扩散至比较深的部位），有些甚至需要二次、三次手术进行清创、修复等等。 这样治疗的费用可能就会提高上去。
　　但患者要相信，有经验的医生给出治疗方案前，会综合考虑药物的效果，使用方便程度，药物副作用、药物间相互作用和价格，随访检查也会以病情变化需要为基础，会尽力给患者最优、最适合的治疗和随访方案，绝对不会故意只用贵价药、频繁开不必要检查的。4
　　不能接受长疗程治疗。
　　感染治疗的疗程长短不一，根据病原体、感染部位和严重情况而定。
　　有些情况下，治疗疗程甚至可能需要3~6个月，甚至更长时间。长期用药还需要监测血常规、肝肾功能，以防药物副作用对人体的损伤。
　　很多患者会觉得麻烦。这些特性说到底还是感染本身决定的，医生需要患者的理解。只有医患双方积极合作，治疗才能取得更好的效果。
　　总结
　　医美虽然现在很普及了，但是不代表是一件小事。 有些医美是手术，有些甚至是大手术。如果有需要，一定要找有资质的医院，相应科室配备齐全。
　　总之，任何事情都会有风险，知道风险的存在，才会走得更长远。祝大家新年都越来越美~
　　本期支持：复旦大学附属中山医院
　　栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会
　　漫画支持：医学也要好玩儿
　　编辑：景雯