【医聊】我是盆底肌，守护女性健康“底”蕴！久坐久站都会伤害我~

　　医聊第 126 期
　　读懂身体，收获健康
　　你好，我是盆底肌


　　住 在骨盆底部，支撑着子宫/膀胱等小腹部位的器官，给女性带来健康 。


　　因为我是位于小腹部位的肌肉组织，所以长期保持一种姿势 （ 久坐/长时间跷二郎腿、弯腰驼背等） ，或者不科学、不适合自己的健身 （每一次开合跳/仰卧起坐/负重深蹲，都会因为腹压增加而加重盆底肌负担）会导致我被误伤。


　　最直接的后果就是，有些小姐姐会经常腰酸/小腹痛，甚至是尴尬漏尿。
　　等到岁月流逝，“受伤+衰老”的我无力发挥本来作用的时候，子宫姐姐会慢慢下垂。当小腹有难言之隐的 你去看医生，医生说，这叫“子宫脱垂”


　　什么原因引起子宫脱垂？子宫脱垂和我们盆底肌有什么关系…… 今天来聊聊~
　　本期科普嘉宾
　　丘瑾
　　上海交大医学院附属同仁医院妇产科主任，博士、主任医师，上海市妇幼保健协会妇女盆底功能障碍防治专委会副主委。




　　陈敖峥
　　上海交大医学院附属同仁医院妇产科主治医师，同仁医院盆底疾病诊治中心副主任。上海市妇幼保健协会妇女盆底功能障碍防治专业委员会委员。
　　什么是盆底？
　　盆底就是骨盆的底，
　　由肌肉/筋膜/韧带/神经组织构成。
　　盆腔是骨盆所承载的空间，
　　这个空间居住了很多重要器官：
　　包括：子宫/膀胱/阴道/直肠等。


　　盆底各器官要想发挥功能，
　　和支撑他们的 盆底密不可分。
　　盆底功能障碍性疾病
　　就是由于盆底支撑结构薄弱
　　引起盆底器官位置及功能异常。
　　常见的盆底疾病有哪些？
　　1、盆底器官脱垂
　　如子宫脱垂、
　　膀胱膨出、
　　直肠膨出 等。
　　2、各类尿失禁：
　　*压力性尿失禁
　　咳嗽/打喷嚏/大笑/跑跳时失禁。
　　*急迫性尿失禁
　　突然和强迫性的排尿欲望，
　　很难延迟，不尿不行 。
　　*混合性尿失禁
　　以上两种尿失禁合并存在。
　　3、便秘和大便失禁：
　　排便费力、排出困难、
　　排便不尽感、排便费时，
　　或者需手法辅助排便，
　　大便无法自控等。
　　4、慢性盆腔痛：
　　小腹痛、腰背痛、妇科疼痛等。
　　如何避免盆底肌受伤？
　　盆底肌保护并且牵引着骨盆，
　　除非特殊情况（外伤等），
　　作为骨头的骨盆不容易受伤，
　　而比较容易受伤的是盆底肌。
　　而想要盆底肌肉健康，
　　1，不让肌肉长期维持一个状态。
　　所以女生最好不要：
　　长期负重、跷二郎腿，
　　久坐久站等；
　　2、积极治疗会引起小腹压力的疾病
　　例如慢性咳嗽、支气管炎、 便秘等，
　　因为所有的压力最后都由盆底肌承担，
　　所以积极治疗这些疾病就是
　　给盆底肌“减负”。
　　3、 怀疑有问题时
　　积极进行盆底功能筛查及康复 。
　　怀孕生产一定会伤害盆底肌吗？
　　答案是否定的。掌握盆底疾病的预防知识，不但可以帮助宝妈们顺利分娩，还可以最大程度上避免盆底损伤。盆底疾病的预防可以从孕期开始，推荐孕期接受专业的、系统的运动训练指导 。
　　对于产后妈妈来说，推荐产后42天常规进行盆底功能筛查。对于有明显症状或者盆底肌筛查不合格的产后妈妈来说，越早接受康复指导，效果越好。
　　为什么医生说妊娠分娩会引起盆底疾病？
　　1、妊娠本身，随着胎儿的增长，
　　盆底的负重越来越大。
　　盆底可能会因为这些负重
　　导致过于松弛或过于紧张，
　　因而影响盆底器官的正常功能。


　　2、怀孕期间，
　　雌激素飙升，是原来的30-50倍，
　　它对孕妈的韧带和骨盆也有一定的影响，
　　使得韧带变得松弛、关节支撑能力下降，
　　这也是产后妈妈们容易感到腹部松松垮垮，
　　腰背疼痛的原因。
　　3、分娩时，胎儿从阴道挤出来，
　　可能对阴道周围的
　　盆底肌肉，筋膜，韧带有撕裂性的损伤。


　　如果发现盆底有问题，该如何治疗呢？
　　1、如果盆底疾病症状轻微，
　　可以在家进行腹式呼吸
　　配合盆底肌训练。


　　平躺在床上或者瑜伽垫上。
　　慢慢吸气5秒，胸廓不动，
　　吸气使腹部鼓起来，这时候盆底放松。
　　然后慢慢吐气6秒，使肚子瘪下去。
　　吐气动作的最后2-3秒
　　做腹部收紧同时提肛缩阴的动作。
　　然后重复上述动作一共5-10分钟，
　　每天早晚各一组。
　　2、如果家庭训练效果不好，
　　可以到医院寻求专业指导。
　　医院常常用专业仪器和方案
　　来帮助大家进行盆底肌的康复。
　　比如：电刺激、磁刺激、生物反馈、
　　WAFF运动、中医针灸、中西药治疗等。
　　3、如果保守治疗疗效不佳，
　　可以通过微创手术治疗。
　　如治疗子宫阴道脱垂的全盆底重建术，
　　治疗压力性尿失禁的TVT手术等。
　　（经阴道尿道无张力悬吊术）
　　如需手术治疗子宫脱垂/尿失禁，要切除子宫吗？
　　子宫脱垂是良性疾病，
　　目前的国内外手术治疗趋势
　　都是尽可能保留子宫。
　　如全盆底重建手术，
　　就是一种保留子宫的超微创手术，
　　该手术是用一张网片
　　放置于盆底最薄弱的地方，
　　起到支撑盆底各器官的作用，
　　从而达到从形态到功能上的重建。
　　而该手术只需要在大腿根部
　　做4-6个3mm的小切口就可完成。
　　门诊常见误区和问题Q&A
　　Q:
　　盆底问题可以用凯格尔运动（Kegel motion）解决吗？
　　凯格尔运动是借由重复缩放部分的骨盆肌肉以进行。凯格尔运动常被用来作为非手术治疗盆底松弛引起的尿失禁的方法。但是进行凯格尔运动有效地治疗盆底疾病需要满足两个条件：
　　1.患者的盆底疾病是由于盆底松弛引起的。而临床上有很多患者属于非松弛性盆底功能障碍，比如以尿频尿急、性交痛、下腹痛为主要症状的盆底肌筋膜疼痛综合征（MPPS），这类患者本身存在盆底肌紧张，凯格尔运动可能会加重症状。
　　2.患者进行凯格尔运动时，收缩的是正确的肌肉。正确的凯格尔运动，收缩的是盆底肌。但是当仅仅给予语音或文字来提示患者进行凯格尔训练的时候，50%的患者收缩的是错误的肌肉，如腹肌等。而25%进行的是反向下推动作，而不是收缩盆底肌。
　　因此患者能否在家中进行凯格尔运动预防及治疗盆底疾病，需要专业医生的评估与指导。 Q:
　　剖腹产会引起盆底肌损伤吗？
　　会。虽然剖腹产的宝妈未经历阴道分娩，但同样经历了孕期过程。
　　在孕期过程中盆腹生物力学会发生变化，胎儿不断发育，腹部向前向下凸起，腰骶部的重心力量指向盆底及双下肢的方向，使盆底的压力逐渐增加，导致盆底肌肉疲劳及功能紊乱，从而可能导致产后盆底功能障碍。
　　此外，剖宫产手术对于身体来说是一种应激反应，会激活垂体肾上腺皮质轴，促进炎症因子的释放，进而刺激盆底肌。有研究表明，剖宫产组的盆底表面肌电评估的前后静息值较顺产组高，更易发生盆底肌过度活动，导致盆腔痛等非松弛性盆底功能障碍的发生。 Q:
　　产妇过了盆底康复的“黄金期”，盆底治疗还有效果吗？
　　有效果。目前普遍认为，盆底康复黄金时期是产后半年内。但并不是指盆底康复只在这个时期有效，而是指在这个时期治疗效果较快较好，不会造成病情的迁延造成患者的痛苦和生活质量的下降，甚至导致其他组织器官的代偿。
　　盆底康复的疗效最终取决于自身的病情及盆底损伤程度，以及康复方案的专业性，康复过程的依从性等因素。 Q:
　　老年女性尿失禁治疗效果如何？
　　年轻女性由于年轻，盆底损伤时间短，因此在正规治疗过程中，疗效较为明显且见效时间快；
　　而老年女性由于雌激素水平降低，导致肌肉弹性纤维的缺失，使得盆底肌基线水平较差，因此在治疗方案上应遵循个体化原则，疗程时间上需要相应的延长，另外需要同时治疗一些引起盆底损伤的慢性疾病（如慢性便秘，慢性支气管炎等），同时积极配合家庭康复训练，以提高治疗疗效。
　　总结
　　女性看似柔弱，实则承担了很多。由盆底肌松弛引起的小腹疼痛、腰背酸疼、子宫脱垂甚至是大小便失禁等健康问题需要引起关注。女性则要关心好自己的盆底健康，有问题时，不要隐忍，而要选择科学的治疗和运动方法。
　　本期支持：上海交通大学医学院附属同仁医院
　　栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会
　　漫画支持：医学也要好玩儿
　　编辑：林欣