每周三，是宋志霞博士专家门诊的时间。3月2日，刚一开诊，一位年轻女孩兴冲冲地拿着检验报告走进来，还没等坐下就说：“宋主任，指标正常，我的肾保住了！”五年了，宋志霞也记不清这种场景重复了多少次，但每次接过报告单，那份喜悦依旧强烈！
　　宋志霞是宜昌市中心人民医院肾病内科病区副主任，从2017年开始，由她主导开展慢性肾脏病早期干预项目，经过5年努力，目前该项目已纳入全院慢病管理体系，在院慢肾病患者的综合管理到位率由当初的不足30%上升现在的91%，干预率在全省地市级医院中排在前列，仅2021年，就有约7000多名指标异常需要干预的在院患者，被纳入管理，及早得到诊断和治疗。
　　医生要把坝筑到上游
　　这是一份尿常规检查的结果，几个月前，这位年轻女孩在中心医院体检时检出尿蛋白阳性，血肌酐异常，这提示她肾脏出问题啦。很快，她的信息被推送到了肾内科，进入慢性肾脏病早期干预门诊管理，经过进一步相关检测，该患者蛋白尿大于1g，排除了狼疮、乙肝等继发因素，肾内科积极为她做了肾活检，确诊为IgA肾病，伴有30%的新月体形成，宋志霞团队为小姑娘制订了综合治疗方案，经过一段时间的干预，尿蛋白转阴啦，肾功能正常。
　　——又一个患者被拦在了上游，但堤坝不是一天筑成的。
　　2017年刚刚读完博士的宋志霞被医院任命为病区副主任，负责江南院区肾内病区。“三楼是病房，40张床，收的多是晚期患者，四楼是透析室，35台透析机，固定来透析的有100多个患者，都已经是尿毒症了，有的病人，透着透着，就不在了！让人心痛的是很多年轻人。”说起当初提出这个项目的初衷，宋志霞更多是遗憾。
　　“慢性肾脏病被称为‘沉默的杀手’！”当了15年的肾病内科医生，宋志霞对这个病有着更深的认识。起病隐匿，初期往往没有症状或症状较轻，大部分患者在后期才被诊断出来，“等患者自己感觉有问题了，很多都已经到了晚期。’’
　　慢性肾脏病按病程分为五期，三期以后就属于晚期患者，常出现多种并发症和合并症，五期就是尿毒症，必须接受透析治疗。
　　据宋志霞介绍，我国成人慢性肾脏病患病率达10.8%，现有患病人数达1.2亿，全国每年透析治疗费用达2400亿元，预估占医保总支出的13.6%。
　　宋志霞对患者的境况感同身受，“医生不能总在下游打捞患者，要把坝筑到上游！”
　　牵牛要牵牛鼻子
　　“沉默杀手”虽然善于隐藏，其实也是会露出蛛丝马迹的，这蛛丝马迹就是两项常规生化检验指标——血肌酐和尿蛋白。
　　“牵牛要牵牛鼻子，我们就盯紧这两个指标！”宋志霞说，所有来院就诊和体检的人都要做三大常规检查以及生化组套，这两项指标检测是最基础的，不需要增加患者的任何经济负担。“如果这两项指标异常，就可以划入需要干预的人群，进一步进行筛查，高危的及早治疗，早期的进行管理宣教。”
　　对于慢性肾病，在中国，患者的知晓率仅为12.5％，一方面患者自主就医的意识淡薄，另一方面部分医务人员对它的危害性意识不足，主动为患者筛查的意识也比较淡薄。即使医生有这种意识，但缺乏统一的诊疗规范，各级医院诊断与治疗水平的发展差异较大。要抓出效果，必须把所有的医生调动起来！
　　顺着这个思路，一条路线图在宋志霞脑海中逐渐清晰，在院领导的支持下，宋志霞牵头制订了《慢性肾脏病早期干预管理制度》，审核下发全院。
　　制度明确，对于住院患者，管床医生是干预管理的第一责任人，门诊患者，首诊医生是第一责任人，全院各个病区的住院病人，一旦出现监测指标异常的要及时通知肾内科会诊，确定处置方式。肾内科设立督查员，异常报告结果3天后未管理到位的，督查员进行提醒。
　　纳入质控体系管理
　　“医院将慢性肾病管理纳入全院的质量控制体系，我们是全域作战。”宜昌市中心人民医院质量控制办公室主任方少华说。
　　全域防控这个概念，从一开始就被医院领导所重视。医院统一部署，安排信息科配合开发程序，设定筛选条件。该软件正在逐步完善，将会越来越智能。有了数据，就锁定了目标，有了制度，事情就有人管，有了质量控制，管事的人也有人来管了。在探索和磨合中，一座拦截沉默杀手的堤坝越筑越高。
　　宋志霞这几年频繁参加本院和基层医院的医生交流讲座，不遗余力地对医生进行宣讲，“把每个医生培养成群众肾脏健康的把关人！”截至2022年1月，综合管理到位率93.6%，血肌酐管理缺陷率仅为1.6%（最初25%左右），蛋白尿管理缺陷率10.0%（最初75%左右）。目前医院肾病专业以外的院内会诊率，血肌酐异常者达70%，蛋白尿40%，余均为自行管理到位。
　　更大的信心，来自政府的规划。2021年湖北省委十一届八次全会把“323”攻坚行动作为省域战略部署，攻坚行动包含的十七项指标中，糖尿病控制率、高血压控制率等多项指标都和慢性肾脏病干预有关联。宋志霞说，我们是攻坚行动的“助攻手”。
　　把干预的范围从院内走向院外，搭建从乡镇医院到县级医院再到市级医院的三级防控体系，从信息化筛查管理、分级诊疗、培训教育综合发力，建立“防、筛、管、治、研”五位一体的肾病防治模式。“政府越来越关注，我们的工作更有动力了！”宋志霞对未来充满希望。
　　（湖北日报通讯员但军）