城乡居民大病保险实施意见出台 年底前大病保险全覆盖

（长江日报）新华社电 国务院办公厅近日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。意见提出，2015年，大病保险支付比例应达到50%以上；年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻。

    这是继2012年6部门下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后，国家在重特大疾病保障与救助机制建设上的又一“力作”，对规范和完善我国大病保险制度具有重要的指导意义。

    “建立完善大病保险制度，不断提高大病保障水平和服务可及性，着力维护人民群众健康权益，切实避免人民群众因病致贫、因病返贫。”意见要求，到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。

    在提高保障水平方面，意见指出，大病保险的保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用，由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。2015年大病保险支付比例应达到50%以上，并随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。 

    为鼓励支持商业保险机构参与大病保险服务，意见明确，原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。对商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费。

    商业保险机构提供大病保险的经办管理服务，其意义在于通过积极探索政府购买服务，大力推进公共事务的去行政化，是国家政府职能转变和社会治理模式改革的一项制度性创新。

    在严格监督管理方面，意见还强调，加强大病保险运行的监管，督促商业保险机构提高服务质量和水平，主动接受社会监督；加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管。

    大病保险避免

    “一夜回到解放前”

    什么是大病保险

    大病保险是对大病患者发生的高额医疗费用在基本医疗保险制度上给予进一步保障

    破解看病难政府半年出六招

    梳理>>>

    细细梳理发现，半年之内，国务院接连放出大招：实施大病保险、完善医疗救助、药品集中采购……这些政策措施是对着“看病贵”难题去的。促进社会办医、改革公立医院、培养乡村医生，一般理解，这些措施又是剑指“看病难”困境。

    半年连放六招，誓要啃下“看病贵、看病难”这根硬骨头。

    我国医疗保险组成类别

    一次

    报销

    １大病保险，避免得大病“一夜回到解放前”

    经过多地试点，国务院昨日发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》提出，在今年年底前，大病保险要覆盖所有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保人群。哪些算大病？发生高额医疗费用，可能导致家庭灾难性医疗支出，就可认定为大病。

    按照文件要求，今年大病保险支付比例应达到50%以上，将来还要进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。得了大病，将不用再怕“辛辛苦苦几十年，一夜回到解放前”了。

    城镇居民医疗保险

    新型农村

    合作医疗

    城镇职工

    医疗保险

    城乡居民基本

    医疗保险

    二次

    报销

    2社会办医，满足多样化看病需求

    6月出台政策：《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》

    医疗服务供需矛盾突出，每千常住人口拥有医疗床位不足5张；群众看病扎堆公立医院，进一步加剧看病难挂号难；高端医疗服务、老年康复护理等服务紧缺……这些都是当前我国医疗卫生服务体系面临的严峻挑战。

    6月，国务院印发《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》，提出要进一步放宽准入，加强财政资金扶持，推进医师多点执业，加快推进社会办医疗机构成规模、上水平发展。加快发展社会办医，重点就是满足多样化看病需求，增加医疗服务供给，缓解供需缺口。

    城乡居民

    大病保险

    再保险

    商业

    保险机构

    医保基金

    划拨

    资金

    购买

    政府

    3医院改革，破除以药养医、破解看病扎堆

    5月出台政策：《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》、《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》

    今年5月，国务院先后印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》、《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，医院改革再加速。

    针对以药养医的问题，国务院文件提出，推进医药分开，所有县级公立医院取消药品加成；试点城市所有公立医院到2017年药占比总体降到30%左右。

    针对小病扎堆到大医院看的问题，国务院文件提出，要构建分级诊疗模式，县级医院改革要加强基层全科医生队伍建设；城市公立医院要逐步增加通过基层预约挂号和转诊服务号源，到2015年底，预约转诊占门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

    当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，“这个病就是大病”

    如何界定大病

    1

    不是

    大病并非特定哪些病种，而是指发生高额医疗费用

    是不是只有像癌症、尿毒症等这类重大疾病才算大病？

    2

    个人自费部分达到起底线就开始进入大病保险部分的赔付

    费用高到多少才能享受

    4医疗救助，专门帮助特困者

    4月出台政策：《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》

    4月，国务院转发《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》，提出重点救助最低生活保障家庭成员和特困供养人员，并逐步将低收入困难群众纳入救助范围。

    文件提出，重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类保险报销后的个人负担费用，在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助，确保困难群众看得起病。

    如：

    辽宁：

    1.2万-1.8万

    贵州六盘水：

    6000元

    上海新农合：

    1万元

    各地根据上一年城乡居民年人均可支配收入作为主要测算依据

    超出部分予以报销

    医疗费用越高

    报销比例越高

    报销比例≥50%  

    5乡村医生，农民看病不出乡

    3月出台政策：《乡村医生队伍建设的实施意见》

    今年3月，国务院印发《乡村医生队伍建设的实施意见》，提出落实乡村医生多渠道补偿政策，提高艰苦边远地区乡村医生待遇，同时完善乡村医生养老政策，提高乡村医生岗位吸引力。

    文件还提出，各地要结合实际，探索开展乡村医生和农村居民的签约服务。一旦推行开来，有小病，一个电话，乡村家庭医生就上门诊疗；得了大病，乡村家庭医生提前帮病人与大医院联系就诊。

    其他自费可否解决

    强化

    制度间的互补联动

    基本医保

    大病保险

    医疗救助

    疾病应急救助

    商业健康保险及

    慈善救助等

    6药品集中采购，减轻用药负担

    2月出台政策：《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》

    今年2月，国务院发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》。坚持以省区市为单位的网上药品集中采购方向，实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等措施，加强药品采购全过程综合监管。

    还专门提出，要加强对药品价格执行情况的监督检查，依法严肃查处价格违法和垄断行为，保护患者合法权益。药价降下来，看病的费用也能随之降下去，才能努力让“脱贫四五年，一病回从前；得了阑尾炎，白种一年田”成为历史。

责编：江尚骏