【自测】必须重视！您打鼾时，血压可能已经坐上“过山车”！

　　先自测
　　睡眠中打鼾，且鼾声不规律；
　　因憋气、喘息或窒息，从睡梦中醒来；
　　晨起头痛、口干，白天嗜睡明显，醒后精力不能恢复、疲劳或失眠；
　　同寝者目击的打鼾和（或）呼吸暂停；
　　夜尿增多；
　　注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等。


　　如果您已出现以上情况，就要高度警惕阻塞性睡眠呼吸暂停！
　　打鼾可能是病
　　不容小觑
　　在我国，打鼾者占总人群的21.2%，打鼾者平时看上去并没有明显异常，而且也不会觉得很不舒服，所以很少会引起重视。
　　打鼾主要发生在夜间睡眠过程中，隐蔽性强，也是该疾病不易被人发现的原因之一。鼾症发展也是一个长期过程，从初期的轻度打鼾，到后期的中重度打鼾，乃至发生阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气，病情在不知不觉中加重。
　　呼吸暂停发生时
　　血压像坐“过山车”
　　阻塞性睡眠呼吸暂停的患者入睡后，咽部肌肉松弛，舌根后坠，继而发生上气道塌陷和阻塞，反复出现呼吸暂停或低通气，引起体内缺氧，产生间歇性低氧血症，通过激活交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，反复呼吸暂停诱导间歇性低氧和复氧，从而产生活性氧和引起氧化应激，损伤血管内皮细胞及促进动脉粥样硬化等，导致高血压、糖尿病及心脑血管等疾病，引起人体多器官、多系统损害。


　　阻塞性睡眠呼吸暂停及低通气发生时上气道（完全或部分）阻塞
　　阻塞性睡眠呼吸暂停是引起高血压及血压控制不佳的重要原因，二者关系非常密切。在我国，阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率为11%，并随年龄增长而增加。在患心血管疾病的病人中，阻塞性睡眠呼吸暂停患病率高达40% ~80%。
　　呼吸暂停发生时， 人感到就像头被浸在水中一样，憋气时会调动全身能力挣扎，进入高交感神经兴奋状态，心率加快、血管收缩，收缩压可以瞬间达到200~250mmHg(正常一般不超过140mmHg)。一口气上来以后，收缩压又会立即降至正常，血压像坐“过山车”一样忽升忽降。由于机体反复缺血缺氧，不只是血压降不下来，还容易引发心梗、脑梗、心衰、心律失常，甚至在睡眠中猝死。
　　隐形杀手
　　高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素。
　　病症 比例
　　阻塞性睡眠呼吸暂停合并高血压 35% ~80%
　　高血压伴有阻塞性睡眠呼吸暂停 30% ~50%
　　难治性高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停 70% ~90%
　　除高血压外， 阻塞性睡眠呼吸暂停 也显著增加心血管疾病以及代谢性疾病的风险，包括房颤和其他心律失常、冠心病、心力衰竭、卒中（脑出血或脑梗死）、主动脉夹层、肺动脉高压、2型糖尿病、代谢综合征、性功能障碍及猝死等。
　　此外，阻塞性睡眠呼吸暂停患者的睡眠结构发生改变，夜间反复觉醒，深睡眠明显减少，导致睡眠质量降低，使其记忆力、注意力和自控能力均显著降低。
　　同时，由于间歇性低氧血症损害大脑的结构和功能，引起易怒、焦虑及抑郁等性格方面的改变，并明显增加神经认知功能障碍的风险。如阻塞性睡眠呼吸暂停患者驾车过程中，如果碰到交通拥挤或者堵车时，容易情绪失控暴发“路怒症”；开车时注意力不集中，容易打盹，因而大大增加交通事故发生的概率。
　　早发现 早预警
　　打鼾不能完全等同于阻塞性睡眠呼吸暂停，打鼾的人不一定都患有阻塞性睡眠呼吸暂停，反过来说，阻塞性睡眠呼吸暂停患者也不一定都有打鼾的症状。但是打鼾，尤其是严重打鼾者与阻塞性睡眠呼吸暂停有很强的相关性。
　　阻塞性睡眠呼吸暂停危害多，如何早期对阻塞性睡眠呼吸暂停进行预警，看看以下条件您满足几个：
　　
　　STOP-Bang问卷中文版
　　问题
　　是
　　1分
　　否
　　0分
　　打鼾：您睡眠鼾声很大吗
　　（比普通说话声音大，或者透过关闭的门可以听到）？
　　乏力：您常常觉得疲倦、乏力，或者白天昏昏欲睡？
　　目击呼吸暂停：有人看到您睡眠时停止呼吸吗？
　　血压：您以前有高血压或者正在接受高血压治疗吗？
　　BMI：>35吗？
　　年龄：>50岁吗？
　　颈围：>40厘米吗？
　　性别：是男性吗？
　　注：BMI（身体质量指数）=体重（kg）÷身高的平方（ m²）。
　　STOP-Bang问卷≥3分表示发生阻塞性睡眠呼吸暂停的危险程度高，＜3分为 阻塞性睡眠呼吸暂停低危，但主观量表只能作为筛查阻塞性睡眠呼吸暂停的线索，不能单独诊断阻塞性睡眠呼吸暂停。
　　除表格中的危险因素外，有阻塞性睡眠呼吸暂停家族史、存在上气道解剖结构异常（如鼻腔阻塞、小颌畸形等）、吸烟、饮酒或使用镇静催眠药物的人也是该病的高危人群。 有些人对自己是否存在日间嗜睡也不太确定，也可以通过下面的Epworth嗜睡量表进行自我评估。
　　Epworth嗜睡量表
　　在以下情况有无嗜睡发生
　　从不
　　0分
　　很少
　　1 分
　　有时
　　2 分
　　经常
　　3 分
　　坐着阅读时
　　看电视时
　　在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）
　　长时间坐车中间不休息时（超过1小时）
　　坐着与人谈话时
　　饭后休息时（未饮酒时）
　　开车等红绿灯时
　　下午静卧休息时
　　注：评分≥9分考虑存在日间嗜睡。
　　明确诊断和治疗
　　阻塞性睡眠呼吸暂停诊断的金标准是多导睡眠监测，疾病严重程度通常通过呼吸暂停低通气指数及夜间最低血氧饱和度来量化。如果您有上文提到的症状和危险因素，建议到医院做多导睡眠监测以明确诊断。
　　阻塞性睡眠呼吸暂停的病情程度分级表

病情分度	呼吸暂停低通气指数 (次/小时)	夜间最低血氧饱和度 (%)
轻度	5 ~ 15	85 ~ 90
中度	>15 ~ 30	80 ~ <85
重度	>30	<80

　　迄今为止，尚没有疗效确切的药物可以治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。治疗主要包括改善生活方式、呼吸机治疗、口腔矫正器和外科手术等。
　　改善生活方式
　　包括戒烟、戒酒、低盐饮食、减重、有氧运动、侧卧位睡眠及慎用镇静催眠药及其他加重阻塞性睡眠呼吸暂停的药物等。
　　呼吸机治疗
　　在鼻咽腔通畅的情况下，持续正压通气治疗（家用呼吸机）是中重度患者的首选治疗方法，它是通过将持续的正压气流送入气道以保持气道开放从而达到治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的目的。呼吸机治疗可以减轻疾病严重程度和改善患者日间嗜睡等症状。
　　口腔矫正器
　　口腔矫正器通过使下颌骨相对上颌骨前移，扩大上气道，减轻气道塌陷，尤其适用于轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，也可作为不能耐受呼吸机治疗患者的替代治疗措施。
　　外科手术
　　通过改变咽部软组织或面部骨骼来扩大上气道，常见的手术方式是悬雍垂腭咽成形术和双颌前移术等，但需要严格掌握手术适应证。
　　总之，千万不要误认为打鼾是睡得香或者劳累后睡得好，否则将会贻误宝贵的治疗时机，等到人体心脏、大脑、肾脏及血管等重要器官严重受损或者功能衰竭时，将悔之晚矣！
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　　作者丨唐家荣 教授 主任医师
　　刘扶阳 医师
　　编辑丨常宇
　　策划丨蔡雄、蔡敏