西院区妇儿专题②|？绝经前后异常出血，当心是妇科肿瘤的前兆！

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　　来大姨妈是育龄女性最熟悉不过的事
　　每个月总会经历那么一遭
　　但许多女性到了45岁至55岁左右
　　大姨妈可能就不按常理出现
　　甚至乱七八糟了
　　很多女性以为到了绝经期 是正常的
　　但殊不知下体异常出血
　　可能是妇科恶性肿瘤的前兆


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　　若能及时就诊尽早治疗
　　这些患者的预后往往都很好
　　若耽误了半年甚至1年以上
　　预后就大打折扣
　　三八国际妇女节即将到来
　　协和妇科医生为您科普
　　围绝经期异常阴道出血
　　应该要引起重视
　　异常阴道出血需要及时就诊吗？
　　不管什么年龄段的妇女出现不正常阴道出血都应该及时就医以排除生殖系统出现器质性病变。 围绝经期及绝经后早期阶段 为女性生殖系统肿瘤高发年龄，尤其要重视。


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　　异常阴道出血有什么表现？
　　正常月经表现为规律性发生，出血时间和出血量稳定，是可预测的，除了正常月经外的阴道出血都是不正常的，比如：月经经期延长、月经量过多或过少、点滴阴道出血、持续阴道出血等不规则阴道出血。绝经的女性患者阴道出血表现为阴道出血淋漓不净、持续时间长等。


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　　围绝经期异常阴道出血有什么原因？
　　01排卵功能障碍引起的异常出血
　　排卵功能障碍引起的异常出血：绝经过渡期卵巢功能不断衰退，卵泡几近耗尽，雌激素分泌量锐减，不排卵导致子宫内膜单一受雌激素刺激而无孕激素对抗引起出血，可表现为阴道出血淋漓不尽，或者一段时间不出血而突发的大量阴道出血。
　　02生殖系统良性病变
　　生殖系统良性病变：比如子宫内膜息肉、宫颈息肉、子宫肌瘤、具有分泌性激素功能的卵巢良性肿瘤等，可表现为阴道出血淋漓不尽、月经周期正常但月经量多、月经间期出血等阴道异常出血。
　　03生殖系统恶性肿瘤
　　在生育年龄的女性（包括围绝经期女性）以宫颈癌为常见， 宫颈癌 刚开始可表现为性生活后出血、不规则阴道出血或阴道排液，有时可表现为大量阴道出血； 输卵管癌 表现为阴道的异常阵发性排液甚至出血；卵巢颗粒细胞瘤等具有内分泌功能的卵巢肿瘤表现为阴道不规则出血； 子宫内膜癌 绝大部分患者首要表现为阴道异常出血或排液，但在绝经前女性中发病率低于10%，随着国内女性肥胖人群的占比逐渐增大，子宫内膜癌的发生年龄有逐步年轻化的趋势。


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　　绝经后阴道异常出血是什么原因？
　　01
　　阴道粘膜恶性肿瘤：起源于阴道粘膜的恶性肿瘤比较少见，但阴道粘膜黑色素瘤等恶性肿瘤还是时有报道，没有好的治疗方法，死亡率高。02
　　中、晚期宫颈癌：70岁以后的女性宫颈癌比较少见，这类人群进行妇科体检的主动意识比较差，加上宫颈萎缩，一旦确诊为诊宫颈癌，多为中晚期，在我院门诊就诊的老年宫颈癌患者中就有89岁宫颈癌的患者。03
　　子宫内膜癌：60岁以上患者多见，多有阴道异常出血病史。一般需要做什么检查？
　　妇科常规的检查一般包括 妇科超声， 宫颈刷片以及HPV检查 ；妇科超声可早期发现子宫内膜，子宫肌层及盆腔的病变，有些病变在还未出现临床表现时即可被超声发现，尤其是卵巢肿瘤；宫颈刷片及HPV检查即为“宫颈防癌筛查”，能早期发现宫颈癌前病变的一种筛查手段，现在恶性肿瘤的发病逐渐年轻化，年轻患者也别忘了一定 要定期妇科检查 。 多囊卵巢综合征病史 的中年女性要定期检测子宫内膜厚度，性激素水平。


　　图片来源于网络得了妇科肿瘤，就不能治？
　　子宫内膜息肉、宫颈息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿等 良性肿瘤，手术切除即可 ；若是宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等 恶性肿瘤需要充分评估之后再定治疗方案 。
　　无论是宫颈癌、子宫内膜癌、还是卵巢癌都需要早发现、早诊断、早治疗， 大部分的早期恶性肿瘤是可以通过手术治愈的 。所以需要再次强调定期妇科检查的重要性！


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　　怎么防治妇科恶性肿瘤？
　　宫颈癌： 宫颈癌最重要的病因是“HPV（人乳头状病毒）”感染， 接种HPV疫苗 可在一定程度上预防宫颈癌，宫颈癌也是目前唯一一个可以通过疫苗预防的恶性肿瘤，9-45岁女性可选择性的接种HPV疫苗。另外宫颈刷片及HPV检查可早期筛查宫颈癌的早期病变， 定期检查也是防治宫颈癌必不可少的一环 。


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　　子宫内膜癌： 病因目前不清楚，但子宫内膜癌可能与肥胖、糖尿病、高血压、不孕不育、长期雌激素刺激而无孕激素对抗治疗等有关，有高危因素的患者应密切监测，定期妇科检查。


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　　卵巢癌： 卵巢恶性肿瘤目前病因不清楚，一部分患者可能与BRCA基因突变有关，且卵巢癌患者一般早期没有明显的症状，因此，定期妇科超声检查对卵巢癌早期发现有着非常重要的意义。


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　　国际妇女节即将来临 看完本文的小伙伴 有以上情况的 不妨带上你的家人 来医院进行一次体检 与协和专家面诊吧


　　专家名片




　　参考文献：
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　　2.Burger EA，Kornor H，Klemp M，et a1．HPV mRNA tests for the detection of cervical intraepithelial neoplasia：a systematic review．Gyneeol Oncol，2011,120：430-438．
　　3.Bosch F X, LOrincz A，Munoz N，et al．The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer．J Clin Pathol,2002,55（4）：244-265．DOI：10.1136/jcp.55.4.244.
　　4.Organization WH. Comprehensive cervical cancer prevention and control: a healthier future for girls and women. Geneva Switzerland WHO,2013,28(3):271-272
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　　监制：孙晖 王继亮
　　信息来源：妇产科
　　编辑制作：陈有为 金煦
　　审核： 吴立志 聂文闻
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