孕晚期没有耻骨痛是没入盆吗？

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　　指导专家
　　中南大学湘雅医院产科 姚若进 主任医师
　　中南大学湘雅医院产科 蹇文艳 主治医师


　　很多孕妈到了孕晚期都会出现耻骨痛的情况，翻个身就会撕心裂肺地痛，甚至疼得晚上睡不着觉。但有些孕妈即便在孕晚期却没有感觉明显的腰痛、耻骨痛，听别人说痛成那样又担心自己的胎儿是不是不正常，甚至可能是胎儿没入盆呢？
　　孕产妇耻骨联合痛是一种耻骨联合处肌肉、韧带及软组织松弛或损伤、骨错峰的病理状态，发生率1/30000~1/300不等， 绝大部分孕产妇不会出现耻骨联合痛。
　　为什么有的人孕晚期会出现耻骨痛？
　　耻骨联合是一组由两侧的耻骨与纤维软骨及韧带紧密相连而成的一套结构。妊娠后在雌、孕激素的联合作用下，耻骨联合的弹性纤维含量增加，变得松弛，容易被牵拉延长，使耻骨联合间隙增大，是妊娠的一种生理性、适应性变化。
　　但部分人在妊娠晚期，身体重心前移，对于耻骨联合的压力逐渐增加，个体差异会导致耻骨联合韧带松弛、断裂，局部耻骨无菌性坏死等，导致耻骨联合痛。
　　此外，生产过程中由于头盆不称、急产、人工助产等，亦可造成耻骨联合韧带被极度快速拉伸，产生韧带断裂、软骨骨折，导致产后耻骨疼痛。
　　孕晚期耻骨痛
　　有些宝妈担心耻骨联合痛与入盆是否有关呢？耻骨联合痛与激素水平升高导致耻骨联合间隙增宽、分娩损伤、孕产妇个体差异有关，其根本原因是耻骨联合存在先天性或病理性的薄弱，多因素导致关节及韧带失稳，与胎儿是否入盆没有相关性。


　　这7类孕妇
　　易发生耻骨联合痛！
　　①巨大儿；
　　②多胎妊娠；
　　③两胎妊娠间隔时间太短；
　　④急产；
　　⑤肥胖的孕妇；
　　⑥产妇结缔组织疾病；
　　⑦骨盆外伤或先天骨盆异常


　　耻骨联合痛，一般这么治
　　临床上，对耻骨联合痛的宝妈治疗上以保守治疗为主，包括：
　　①骨盆矫正带治疗。建议佩戴专业的骨盆矫正带，束缚住骨盆，对骶髂关节及耻骨联合施压，增加骨盆的稳定性，减轻内收肌群对耻骨的牵拉，促进软骨及周围韧带的修复。
　　②疼痛严重者，可予以消炎镇痛药或局部封闭治疗。
　　③产后采用超短波、红外线等物理因子进行局部治疗，改善患处的血液循环，达到消炎止痛、促进耻骨联合愈合的目的。
　　④急性期以卧床休息为主，但对核心肌群进行系统科学的功能锻炼也是非常重要的。
　　如果耻骨联合分离>40mm，或伴有神经、器官、泌尿生殖道创伤，或保守治疗6周后效果不佳，应考虑手术治疗。


　　生活中，有效预防孕晚期耻骨联合痛，您可以注意这些细节：
　　★做好孕妇的饮食指导，减少巨大儿的发生率；
　　★ 避免久站久坐，减少负重或拎重物；
　　★ 第二产程正确指导产妇用力要均匀，避免用力过猛，骤然增加骨盆压力；
　　★ 避免助产时压大腿，过分屈曲大腿及外伸外展，禁止给产妇加腹压，避免强大的冲击力造成耻骨联合的损伤。
　　★ 孕晚期耻骨联合分离出现剧烈疼痛的患者，应避免阴道分娩，可采用剖宫产终止妊娠。


　　团队简介
　　湘雅医院产科每年有4000多个高危宝宝平安出生，其中双胞胎宝宝300多对，有100多例复杂性双胎的妈妈接受宫内治疗后顺利分娩，更有200多例胎盘植入的妈妈顺利分娩。历经重重考验的医护团队，经验、技术、应急能力更强，值得宝爸宝妈们的托付。
　　 指导 专家
　　姚若进
　　中南大学湘雅医院产科
　　教授，主任医师
　　2005年起即开展对母儿Rh血型不合病人的胎儿宫内输血术，并已经相继开展胎儿胸腔积液、肾盂积液的宫内穿刺引流术、畸形胎儿早中孕减胎术、羊水过多和羊水过少、复杂性双胎的诊断和处理、射频消融减胎、胎儿镜下手术等相关的胎儿医学研究。对妊娠合并内分泌疾病、免疫性疾病、凶险型前置胎盘等复杂疑难病症的诊治积累了丰富的临床经验。
　　 指导 专家
　　蹇文艳
　　中南大学湘雅医院产科
　　主治医师
　　擅长：胎儿医学方面的研究、产科疑难彩超的解读、胎儿疾病的处理
　　本文在生命时报首发，为中南大学湘雅医院（微信号：cs_xyyy）原创，未经授权谢绝转载。如需转载，请联系党委宣传部，电话：0731-84325007。发热门诊电话：0731-84327137。
　　主管部门：中南大学湘雅医院党委宣传部
　　合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）
　　文章来源：中南大学湘雅医院产科
　　图片来源：李祖亮
　　编 辑：陈卓
　　责 编：谭恋恋
　　校 对：陈玉华
　　审 核：谢明霞
　　终 审：严丽


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