尿酸都过了“本科线”，为什么我疼得不行他没有？

　　专业指导
　　风湿血液科副主任医师 杨颖莹
　　让武汉的炎夏 不那么难熬的 除了路上的短裙姑娘 可能只有 夏夜的冰啤酒和小烧烤


　　但对于部分同学来说，撸串喝酒一时爽，一觉醒来……
　　痛风警告！
　　过去大家总觉得，痛风是个“富贵病”和“中老年病”。实际上， 随着经济水平发展，物质的极大丰富也改变了人们的饮食结构。
　　最近20年，我国的痛风患者数量大大增加，还有年轻化的趋势。比如大家熟悉的德云社少班主，96年生人的郭麒麟老师。


　　不管是不是痛风患者，关于什么“嘌呤”“尿酸”之类的词多半都听过。先来说说，这些词到底是啥意思，跟痛风又有什么关系。
　　大家记性好的话，隐约应该记得中学生物课学过DNA里有什么鸟嘌呤、腺嘌呤之类的。理论上，只要你吃的东西里存在生物DNA，就有嘌呤。


　　尿酸是嘌呤在人体中代谢的最终产物，在血液中的溶解度很低。如果产生太多，或排出太慢，就会从血液中析出形成尿酸盐结晶。
　　人体关节部位，特别四肢末端的体温较低，尿酸盐结晶更容易在此沉积，引发肿痛。因此痛风患者往往是从脚趾、足踝之类的地方开始疼。


　　顺便提一句，有部分同学望文生义，觉得查尿酸要验尿。 其实，测尿酸主要是查血。
　　发现尿酸升高后，有时医生也会进行验尿作为辅助。留存24小时的排尿，经过化验和计算，确定尿酸升高是因为产生增多还是排泄减少。


　　一个比较让男同胞扎心的情况是，痛风的发病率明显重男轻女，性别比例大概在15:1的样子。
　　这是因为雌激素能促进尿酸排泄，女性的生活方式也相对健康。 骨哥认识 好几个痛风患者，都是TF boys（痛风男孩），一个女的 没有。
　　目前普遍认为，尿酸超过420ummol/L的，即属于 高尿酸血症 。通常痛风患者测出的血尿酸水平，也都在这个数字之上。


　　从发病原理来看，尿酸水平越高，得痛风的概率就越高。 但 并不是所有的高尿酸都会进展为痛风 。
　　准确地说， 高尿酸血症是痛风的基础性疾病 。有部分高尿酸的群体，一辈子都不会发痛风。
　　大家生活中往往也有个经验，有的朋友体检一查尿酸快600，但没有痛风症状。有的人隔三差五发痛风，尿酸其实也就刚过本科线。


　　痛风发作的直接原因，并不是尿酸达到某个特定指标，而是 高尿酸血症的基础上， 尿酸水平出现急剧变化 引起的。
　　武汉市第四医院的专家指出， “急剧变化”不仅指升高，有时还包括降低。 尿酸降低太快可能导致关节处原有的尿酸结晶脱落等，反而诱发症状。


　　有的人尿酸偏高，但维持比较平稳，就不太容易痛风。有的痛风患者 为增强治疗效果，在急性期自行加大降尿酸药物的服用量，反而越吃越疼。
　　目前相关的诊疗指南中，对没有痛风症状的高尿酸群体，首选也是运动、饮食等非药物手段，不建议上来就吃降尿酸药。


　　除了尿酸水平的变化外，前面提到的关节局部温度变化，以及炎症和外伤，都是触发痛风的常见因素。
　　这也是为什么， 夏季发作痛风的患者会比较多 。
　　除了烧烤和啤酒这种夏日限定“痛风套餐”外，在空调房休息和睡眠时，裸露在外的手足温度低于中心体温，更容易使尿酸结晶形成。
　　另外，夏季大量出汗造成血液浓缩，尿酸析出增多。户外运动增多也容易导致足踝、膝关节等出现损伤和微损伤，导致局部炎症反应，诱发痛风。


　　有的人一旦得知自己患了痛风，就谈荤腥色变，几乎只吃素食。其实是个误区。
　　决定人体尿酸水平的内因主要来自自身新陈代谢，外因就是饮食。二者的比例大致是二八开，内八外二。


　　本质上，痛风还是个代谢系统疾病，主要原因是多余尿酸无法顺利排出。控制饮食比完全口无禁忌要强一点，但作用不会特别显著。
　　更何况，严格的低嘌呤饮食还可能造成营养不均衡。蛋白质摄入的减少、碳水化合物比例上升，也不算健康的饮食结构。
　　当然，也不是说控制饮食没用，大家一起胡吃海喝算了。武汉市第四医院的专家为广大高尿酸群体，提供了一份简明的饮食指南。
　　可以适当食用常见的禽畜肉类，每天200g左右即可，少吃内脏和海产。
　　烹饪肉类前先焯水可以降低摄入的嘌呤量，不要喝炖煮类荤菜的汤。
　　少吃糖多喝水，不要饮用酒和含糖饮料。
　　新鲜蔬菜水果可以多吃，但不要用果汁之类的代替。
　　这样的饮食结构，既符合一般的营养均衡原则，现实中也更容易坚持。比你拿个密密麻麻的食物嘌呤含量表做算术题简单多了。
　　另外，痛风的治疗是个系统工程，不是说痛得受不了才想起来吃药。 对于尿酸偏高的群体来说，无论是否处于发作期，都应该注意生活方式的管理。
　　在饮食管理外，还要注意适当锻炼，既能减轻体重，降低关节负担，也能促进体内尿酸排泄。
　　总而言之，对痛风防治来说，未雨绸缪好过亡羊补牢，亡羊补牢又强过补都不补。
　　至于没有高尿酸困扰的朋友如果有机会
　　和痛风患者宵夜喝酒 希望你们 不要吧唧嘴和打饱嗝
　　本期撰稿：杨京 专业指导：杨颖莹
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