三维四维彩超比二维更清楚吗？

　　胎儿超声产前筛查
　　生育一个健康的宝宝是每个家庭和医生的共同心愿，超声产前筛查是孕期非常重要的检查，所以很多孕妈妈都会问超声医生：
　　我想做给宝宝拍张照片，三维、四维是不是比二维看得更清楚？
　　今天我们就来科普一下超声产前筛查检查。


　　什么是胎儿超声产前筛查？
　　超声产前筛查通过超声对胎儿进行先天性缺陷筛查，是了解胎儿主要解剖结构最常用、无创、可重复的方法。超声产前筛查的主要目的是评估胎儿生长发育和发现胎儿严重的结构异常。




　　什么是二维、三维、四维超声 ？


　　目前产前超声技术包括二维、三维、四维技术，二维是平面成像，三维是立体成像，四维是三维加上时间的维度，即动态的三维，通过表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式等由计算机进行三维重建。
　　简单来说，二维、三维、四维的区别在于二维是平面照片，三维是立体照片，四维是会动的立体照片。
　　这里需要划重点：胎儿产前超声检查主要通过二维超声检查，二维超声虽不是立体成像，但分辨率高，是胎儿畸形筛查最重要的方法。
　　二维超声和三维、四维超声
　　哪个更准确？
　　二维更准确，可能很多人都会有疑问，三维四维听起来那么高大上，为什么说二维更准确呢，就像一个苹果，三维四维是可以把整个外观显示出来，立体感很好，很直观，但是二维他是将苹果切成一片一片的来看，更加细致准确。


　　但是三维四维在部分疾病的诊断上也是起到了很大辅助作用，比如我们平时做的胎儿颜面部成像，心脏结构成像，输卵管四维超声造影等，从立体方面为超声医生提供了很多诊断信息，总而言之，我们要根据疾病具体要求选择更合适的检查项目。
　　孕期建议做几次超声检查？
　　一般建议至少做四次检查
　　1
　　第一次超声筛查：孕11W—13W+6D
　　此期测量头臀长是目前评估胎儿孕周的最好方法，能够检查出是单胎还是多胎及妊娠绒毛膜性。能够发现一部分胎儿畸形，如无脑儿，脑膜膨出，全脑无裂畸形、联体双胎，双胎无心反向动脉灌注序列征、颈淋巴水囊肿、骶尾部畸胎瘤等。并测量颈项透明层厚度（NT），评价胎儿染色体畸形的风险性。
　　2
　　第二次超声检查：孕20-24w+6D
　　此时期胎儿各器官已发育成熟，羊水量适中，肢体活动自如，是超声发现胎儿畸形的黄金时期。超声能够检测胎儿各器官结构包括头颅、面部、胸、腹腔、心脏、肝、双肾、肢体等结构，可以发现大多数胎儿结构畸形。此时做羊水检查确定染色体核型，还有机会在有生机儿前选择继续妊娠或终止妊娠。
　　3
　　第三次超声检查：孕28-32周
　　● 主要进行胎儿结构畸形的进一步筛查。是第二次系统筛查的必要补充。因为有些胎儿畸形是在胎儿发育过程中逐渐表现出来的，如胎儿脑积水、胎儿膈疝、泌尿系统畸形、部分心脏畸形等，部分畸形在出生前才表现异常。这次超声检查是对20－24w +6D周超声检查一个很好的补漏机会。
　　4
　　第四次超声检查：
　　分娩前接受的超声检查
　　这次超声重点观察的指标包括：胎方位、胎儿大小、胎盘、羊水量、胎盘成熟度、有无胎盘早剥或前置胎盘、脐带有无绕颈、脱垂等。上述检查项目对临产时医师选择正确的分娩方式，对母亲和胎儿健康平安是至关重要的。
　　如孕期出现腹痛，阴道出血、胎动频繁或减少、胎儿发育异常或胎位不清等，则需根据情况酌情增加检查次数。


　　超声能发现所有的胎儿畸形吗？
　　不能 ，美国妇产科医师协会（1993）警告：“不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有畸形均能被监测出是不现实也是不合理的。
　　2022年中国超声产前筛查指南要求超声筛查必须排查的畸形主要有以下九类：无脑畸形，无叶全前脑，严重脑膜脑膨出，严重开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出，单心室，单一大动脉，双肾缺如，严重胸腹壁缺损并内脏外翻，四肢严重短小的致死性骨发育不良。
　　一般医生会建议孕中期胎儿系统畸形筛查，因为这个时期胎儿大小适中，羊水丰富，遮挡比较少超声检查显示效果比较好，但是超声也只能发现70%左右的结构畸形，不能发现更多的比较隐匿的畸形，比如部分手指脚趾耳朵生殖器的畸形，超声很难全面显示其结构，其次很多畸形是进展性的，比如部分脑积水，消化道闭锁，骨发育不良，代谢性疾病等等，孕期表现不出来，出生才能发现，另外孕妈妈的肥胖，胎儿体位受限等也是超声检查的局限性，因此超声并不能发现所有的胎儿畸形。
　　但是，胎儿产前超声筛查仍然是预防胎儿出生缺陷的主要手段之一，可以在很大程度上防止先天性缺陷儿的出生，从而达到优生优育的目的。


　　科室简介
　　武汉市第三医院作为武汉市获得产前诊断资质的九所医院（包括同济医院、协和医院、省人民医院、省妇幼保健院等）之一，武汉市第三医院光谷超声医学科多名医师取得国家卫生司及中华胎儿医学基金会颁发的胎儿筛查证书。武汉市第三医院光谷超声医学科在胎儿畸形筛查及三维、四维彩超检查经验丰富，技术成熟，让我们和您一起为健康宝宝的出生保驾护航。


　　武汉市第三医院光谷超声医学科
　　胎儿超声筛查检查咨询电话：
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　　作者 / 光谷超声医学科 彭月享 孙艳芳 黄敏
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