上下楼梯膝前疼痛，屈膝久坐痛，警惕这种病

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　　指导专家
　　中南大学湘雅医院康复医学科 曹永武 主管物理治疗师


　　您是否在上下楼梯时膝前疼痛?
　　是否有屈膝久坐痛?
　　那么您很可能患有 髌股疼痛综合征!!!
　　01
　　什么是髌股疼痛综合征（PFPS) ?


　　髌股疼痛综合征(Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS)又称髌股关节疼痛综合征，是引起膝关节疼痛的主要原因之一，其占膝关节运动损伤中的20%～40%。常见于运动人群与女性。其主要症状为髌骨周围疼痛，有时伴有膝关节内的摩擦音、卡压感、关节肿胀、关节怕凉等症状。在进行跑步、下蹲、上下楼梯等动作时，由于髌股关节压力增大而引起痛感加重。该疾病往往呈慢性过程，疼痛一旦发作可能会持续多年，影响患者的劳动能力和生活质量。
　　02
　　髌股疼痛综合征的常见病因
　　(1) 髂胫束过紧
　　髂胫束起自髂嵴前外侧，走行于大腿外侧，远端止于胫骨外侧髁，并附着于髌骨外侧缘和髌骨外侧支持带。髂胫束间接或直接对髌骨施加过大的侧向力，使得髌骨向外侧偏离，增大髌股关节外侧的压力，长此以往对关节软骨造成磨损，导致疼痛与不适。


　　(2) 大腿内外侧肌力不平衡
　　当股内侧肌肌力明显弱于股外侧肌时，股外侧肌将引起髌骨的侧向滑动，侧向倾斜或侧向旋转，这会导致过度使用髌骨的侧面。根据平行四边形原则其合力主要指向外侧。长此以往，就会造成关节面的损伤，引起疼痛与不适。
　　(3) Q角异常


　　大多数情况下，髌股关节疼痛综合征是由多种因素引起的：肌力不平衡、异常解剖结构、膝关节过度使用等。如果不及时进行干预治疗，往往发展成为髌骨软化症和髌股关节炎，引起严重的髌股关节疼痛。
　　03
　　髌股疼痛综合征的康复治疗


　　#1
　　拉伸髂胫束
　　通过对髂胫束进行拉伸，降低对髌骨外侧的拉力，减少髌股关节外侧的挤压与磨损。


　　#2
　　增强股内侧肌肌力
　　VMO训练应该针对0-~30度做伸膝动作，并加入耐力保持，坚持3秒左右，重复10~15次，来提高股内侧肌肌力。


　　#3
　　激活股内侧肌
　　在患者进行上下楼梯时，股外侧肌比股内侧肌更早激活。导致髌骨向外侧异常移位。通过夹球靠球静蹲，增加对股内侧肌的激活，让内外侧肌力平衡，纠正髌骨异常的运动模式。患者下蹲60度，双膝夹球做等长髋内收动作，坚持1分钟。


　　#4
　　如果是髋内收过度导致的Q角增大，需要锻炼主要的外展肌——臀中肌，来减小Q角。侧卧抬腿，并加入耐力保持，坚持3秒左右，重复10~15次，来提高臀中肌肌力。


　　#5
　　利用肌贴的张力及回缩力对组织产生向内下的压力，刺激深层组织的机械感受器使组织产生相应的位移。帮助髌骨从向外偏移的状态回到正常的位置。
　　保守治疗还包括口服药物、局部注射、理疗、支具矫正等。若保守治疗无效，应考虑手术治疗。
　　 指导 专家
　　曹永武
　　中南大学湘雅医院康复医学科
　　主管物理治疗师
　　擅长：骨关节运动损伤、关节镜术后、颈肩腰腿痛等肌肉骨骼系统病症的康复治疗。


　　韩斌
　　
　　康复医学科实习生
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　　主管部门：中南大学湘雅医院党委宣传部
　　合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）
　　文章来源：中南大学湘雅医院康复医学科
　　图片来源：中南大学湘雅医院康复医学科
　　编 辑：吴芸芸
　　责 编：谭恋恋
　　校 对：陈玉华
　　审 核：谢明霞
　　终 审：严丽


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