警惕！突然晕厥千万别大意，或是心脏和神经出问题

　　长时间站立，眼前发黑，或者情绪激动劳累后，突然晕厥过去，这到底是怎么一回事呢？
　　一半以上不明原因晕厥，都是由它引起！
　　晕厥是一种非常常见的临床症状，普通人群中30%～40%都曾发生过晕厥。导致晕厥的病因很多，正确识别和诊断晕厥的分类、病因非常重要。


　　01心源性晕厥：
　　心源性晕厥包括心律失常相关晕厥和器质性心脏病相关的晕厥，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
　　可以发生在运动或情绪激动之后，也可在安静状态下发生，和体位无明显关系，晕厥之前往往有心慌或胸痛症状。
　　02脑源性晕厥：
　　比如短暂性脑缺血发作、癫痫等。
　　03内分泌性晕厥：
　　严重低血糖状态可以出现意识丧失。
　　04血管迷走性晕厥：
　　这是最常见的不明原因晕厥类型之一，约占50%～60%以上。
　　通常表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥，起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视听觉下降、恶心呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，严重者可有10～20秒的先兆。
　　如感觉到上述先兆症状，第一时间到安全的地方护住头面部蹲下或平躺，能一定程度预防晕厥带来的外伤风险。


　　突发晕厥如何处理
　　方法一：掐人中？ ×
　　通过按压人中，会让人产生一种疼痛感，从而刺激神经，让人苏醒。
　　虽然能在一定程度上给人提神，但晕厥的原因非常复杂，掐人中未必有效，另外掐人中还可能引发某些身体不适。
　　大拇指掐人中时，其余四指会自然地放到下巴处用力，这样会让昏迷者的嘴紧闭，口腔分泌物无法排出，存在隐患。手指下压的动作还会让昏迷者低头，加重舌头后坠，引起呼吸道堵塞。
　　方法二：喂水？×
　　可能会造成返呛误吸而加重病情。
　　方法三：扶患者坐起？×
　　正确做法——第一时间拨打120。同时，尽量不要搬动昏迷者，让其仰卧并且抬高下巴，清理掉口鼻里的异物，这样能保证呼吸顺畅，以免发生更多危险。
　　如何识别危险的晕厥？
　　直立倾斜试验，是目前诊断血管迷走性晕厥最可靠和最常选用的方法。检查床是一种特制的电动床，通过控制器可迅速升降床头，调整床的倾斜角度。


　　检查时，患者先安静平卧于检查床10分钟，随后医生将检查床头快速立起倾斜至70°左右，同时监测心电图和血压。
　　如果患者未出现心率减慢和（或）血压下降的反应，持续30～45分钟后，医生就可将检查床放回到平卧位，结束试验。
　　如果检查床倾斜后患者出现心率减慢和（或）血压下降的反应，医生会立即将检查床放回到平卧位。
　　检查过程中，医生可根据患者的反应应用一些药物以增强检查的效果。
　　出现先兆症状该如何预防？
　　避免诱因，如不要去闷热、拥挤的环境，避免脱水等，排便晕厥患者采用坐位排便，颈动脉窦性晕厥患者不要穿衣领过紧的高领衣等。
　　尽量避免情绪激动，站时间长了稍微走动几步，一旦出现晕厥先兆反应，比如手麻、头晕等，赶紧坐下来或躺下，可以缓解晕厥的发生。
　　当然，对于反复发作的血管迷走性晕厥，还是建议及早治疗。


　　治疗晕厥的终极“武器”
　　血管迷走性晕厥发病时患者意识完全丧失，可导致严重外伤等不良后果，且部分患者反复发作，对其造成沉重的心理负担，恐惧社交，甚至小便失禁。
　　一直以来，本病缺乏有效的治疗手段，吃药效果不明显。既往起搏器植入被认为有效的治疗方法，但对于部分年轻患者，预防性地植入起搏器可能会影响生活质量往往不为患者接受。
　　目前这一临床顽疾得到了解决，最新的介入治疗手段——心脏神经节消融治疗， 微创、风险小、恢复快。该技术通过外周血管将消融导管送入心脏内，对心脏内的迷走神经节进行射频消融，从而改良迷走神经张力，使其不至于过度兴奋导致心率、血压严重下降最终诱发晕厥。


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　　来源 ｜ 湖北广电大健康发展中心
　　作者 ｜周宁 心血管内科 副教授、副主任医师
　　编辑 ｜邓国欢
　　策划｜蔡敏、蔡雄
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