“肉疙瘩”先别慌着切！有些息肉，离癌差得远

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　　随着人们对体检的重视

　　越来越多人关注

　　体检报告的异常情况

　　例如“息肉”、“结节”、“占位”等

　　其中“出镜”比较多的 息肉

　　成为大家最关心、最紧张焦虑的健康隐患

　　“息肉是癌吗？会癌变吗？ ”

　　“息肉要不要求切？”

　　先别急着下定论

　　这几种常见的息肉

　　我们一次性给大家讲清楚！

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　　肠息肉

　　01什么是肠息肉？

　　从结肠黏膜表面突出到肠腔里的息肉样病变，在未确定病理性质前都称为息肉。通俗地说，肠息肉就是肠道里多长出来的肉，可以为单发，也可以为多发。

　　大肠息肉分为 非肿瘤性 和 肿瘤性息肉 。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、幼年性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉；肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉、锯齿状病变、遗传有关息肉综合征。

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　　02肠息肉有啥症状？

　　一般而言，肠息肉并 无明显的特异性症状 ，不少人是在体检肠镜时发现，但存在肠道息肉的患者，也可以伴有 腹部不适、腹胀、便秘、腹泻、出血 甚至 肠道梗阻 等症状。

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　　03肠息肉会癌变吗？

　　腺瘤性息肉临床较常见，一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中 管状腺瘤 最常见。结直肠癌的发生一般遵循 “腺瘤-癌” 的规律，但 从癌前病变进展到癌一般需要5-10年 的时间，因此即使存在腺瘤性的息肉，也不用太过紧张。

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　　小型息肉生长极为缓慢，只有 进展期腺瘤（大于10mm、伴有高级别异形增生或有绒毛成分） 演化为结直肠癌的风险更高。总的来说，发现了息肉后，医生会根据肠息肉的大小、形态、病理结果决定其下一步的治疗方式。

　　04这些危险因素要避免！

　　高危因素：

　　高龄、吸烟、饮酒、肥胖；

　　红肉和加工肉类摄入；

　　高 血脂症、糖尿病；

　　肠道炎症、结肠癌及息肉家族史等；

　　如何预防:

　　健康的生活方式 ，例如限制烟酒、多摄入蔬菜瓜果、谷类和乳制品，以及适当运动；

　　对于高危因素者，若从未接受过结肠镜检查，应该注意安排 结肠镜 看看是否存在息肉、结直肠癌或者其他肠道病变。

　　05肠息肉可以在内镜下手术？

　　内镜下肠息肉切除术 已成为肠息肉的主要治疗方法。根据息肉的大小、形态等特征，内镜医师会选择相应的治疗方式，如活检钳除、圈套器电切、内镜下粘膜下剥离等。 息肉一般均可在内镜下即可完整切除，属于微创治疗，术后观察无出血、穿孔并发症即可出院 。

　　对于内镜切除的标本，会进一步送病理检查，以全面准确了解息肉的病理类型、是否发生癌变等。对于 病理检查证实有癌变，息肉过大， 过于密集且集中分布 等经过专业判断内镜无法切除或者不宜行内镜切除的状况，会推荐进行外科手术治疗。

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　　胆囊息肉

　　01什么是胆囊息肉？

　　胆囊息肉 指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。 胆囊息肉一般很少有症状， 部分患者可能有 右上腹胀痛不适 ，并向右肩及右后背部放射，极少数患者出现慢性或急性胆囊炎时会伴有腹泻、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状，通常误以为是胃病或体检时被发现。

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　　02胆囊息肉会癌变吗？

　　胆囊息肉存在癌变的风险，息肉直径可较好地预测恶变风险。一般认为胆囊切除的手术适应证是 息肉直径≥10 mm。但研究认为， 直径＜10 mm 的胆囊息肉仍然存在 3.2%～3.7%的恶变率 ，需引起重视。

　　国外开展的一项B超检查追踪随访研究发现，直径＜10 mm的胆囊息肉有3%～13%会发生恶变。既往研究也有直径6mm胆囊息肉恶变的报道。 对于怀疑癌变或合并症状的胆囊息肉，无论息肉大小，都建议尽早手术 。

　　03如何发现胆囊息肉？

　　B超检查 对胆囊息肉的术前诊断具有很高的灵敏度和特异度，且方便、经济、无创，是各类人群，特别是儿童和孕妇肝胆疾病诊断、筛查和随诊的首选方法。

　　超声造影 属于有创检查，可显示微小血管和低速血流，有助于提高对胆囊息肉的诊断效能。

　　CT检查 并不推荐为常规筛查和诊断方法。有些胆囊息肉如胆固醇性息肉与胆汁的密度相近，在CT检查时并不显影，容易漏诊。

　　增强薄层CT检查 ，可提高胆囊息肉的检出率，其灵敏度和特异度较高，且对直径＞10 mm的胆囊息肉有较好的鉴别良、恶性效果。

　　磁共振 胰胆管成像技术有助于胆囊、胆管疾病的鉴别诊断。

　　正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查 可用于早期诊断恶性肿瘤。

　　声带息肉

　　01什么是声带息肉？

　　声带息肉 是发生于声带上的 良性增生性病变 ，是慢性喉炎的特殊类型。息肉一般单侧多见，亦可两侧同时发生。

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　　发病原因 包括用声过度、发声不当、上呼吸道感染、接触刺激性致病因子、内分泌紊乱、某些全身疾病、变态反应、喉咽返流等。

　　容易出现的人群包括 ：教师、售货员、歌手、销售、客服、声带术后患者、说话多且发声不正确的人员等。

　　02声带长了息肉有啥症状？

　　声带息肉可通过喉镜检查发现，除 声音嘶哑 的症状外，还有 发声费力、易疲劳 等表现。因息肉大小、形态及部位不同，嘶哑程度和音质变化亦不同。轻者声嘶呈间歇性，音色粗糙，发声疲劳，高音难发，重者严重沙哑。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至导致呼吸困难和喘鸣。息肉垂于声门下者常因刺激引起咳嗽。

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　　03声带息肉要割吗？

　　01

　　手术治疗：大多数声带息肉的首选治疗方法，随着喉显微外科的发展，目前绝大多数采用全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术。手术创伤小，外部无伤口，术后需要休声并注意发声方法，否则可能出现术后复发。02

　　嗓音训练： 对于轻度声嘶、息肉较小、不愿接受手术治疗者或不能进行手术治疗者，可通过休声、发声训练的方式进行嗓音矫治。03

　　药物治疗：糖皮质激素雾化治疗，中药治疗等均为辅助治疗，如果患者存在返流性咽喉炎，则应进行相应的抑酸治疗等。

　　鼻息肉

　　01什么是鼻息肉？

　　鼻息肉是长在鼻腔和鼻窦（遍布整个面部骨骼的充满空气的小腔）黏膜上的肿物，是一种 良性的病变 ，当鼻或鼻窦的黏膜发炎并肿胀时，就会形成息肉。

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　　02鼻息肉有何症状？

　　鼻息肉一般不会引起疼痛，且小的息肉不会有特别的症状。但息肉会慢慢长大，当长到足够大时，可能会阻塞鼻腔通道和鼻窦，并导致鼻窦感染和呼吸困难。

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　　03鼻息肉要手术吗？

　　鼻息肉既然是炎症，控制炎症是基本原则，糖皮质激素鼻喷剂是治疗鼻息肉最常用的药物。早期的小息肉可在激素的作用下明显缩小甚至消失；但当鼻息肉显著增大时，就需要手术治疗。目前我们采取经鼻内镜的微创手术来进行鼻息肉的外科治疗。

　　总而言之

　　得了息肉先别 急着切

　　在医生的检查与治疗下 再做判定

　　当然，避免息肉生长

　　需要各位小伙伴们

　　平时注意保持良好的生活方式

　　健康饮食，适当运动

　　必要时需进行体检

　　可预防大多数疾病哦！

　　本文作者

　　消化内科 向雪莲 宋军 刘俊 蔺蓉

　　肝胆外科 宋自芳

　　耳鼻咽喉头颈外科 程庆

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　　以上仅作为科普知识

　　不作为具体诊疗意见

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　　监制：孙晖 王继亮

　　信息来源：消化内科、肝胆外科、耳鼻咽喉头颈外科

　　编辑制作：陈有为

　　审校：聂文闻

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