同济多学科医护团队成功挑战高难手术 助280斤“镜面人”身心“减负”

　　湖北日报讯（记者龙华、通讯员常宇）“镜面人”王先生（化名）10岁时接受先天性心脏病手术后被“过度关爱”，现在29岁的他身高175厘米，体重280斤，BMI指数高达45.7。肥胖进一步加重了他的心脏负荷，严重威胁生命。3月14日，华中科技大学同济医院减重MDT团队“反着”为他施行了减重手术。5月16日来复查的他，已顺利减重45斤。

　　“镜面人”又称 “镜像人”，他们的心、肝、脾、胃、胆、胰、十二指肠等器官位置与正常人相反，医学上又称完全性内脏反位，发生概率大约为百万分之一。王先生说,自己心脏手术之后就不敢剧烈运动，在父母的“过度关爱”下，饮食越来越丰盛，体重也逐渐失去控制。肥胖给他造成了高血压、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝和高尿酸血症等很多代谢性问题。与此同时，王先生因为内脏反位接受手术的心脏也逐渐出现肺动脉高压、左心衰竭的症状。心脏大血管外科医生把这种情况形象地比喻成“小马拉大车”，强烈建议他减肥。王先生也曾尝试过调整饮食、药物干预等减肥方式，都效果甚微，很快反弹。所以到同济医院进行减重手术评估。

　　胃肠外科副主任医师张鹏针对王先生的手术风险，邀请心血管内科、心脏大血管外科、内分泌内科和麻醉科进行了MDT讨论。一方面，肥胖合并心衰的患者，呼吸与循环两个重要生命维持系统都受到损害，手术和麻醉风险比心功能正常的人要大很多，需要医生们密切合作，保证手术安全；另一方面，普通人的胃大弯在左侧，而王先生胃大弯在右侧，这与外科医生的手术操作习惯完全相反，不仅术中要采取反向站位，还要求术者保持清醒的头脑，在逆向思维的引导下，脑、眼、手高度协调，才能确保手术万无一失。

　　“最重要的是，肥胖进一步加重了他的心脏负荷，加剧心功能衰竭的进程，严重威胁到他的生命健康，因而手术是有必要的。”在经过严谨的评估后，大家制定了治疗方案。

　　3月14日，全麻下腹腔镜垂直（袖状）胃切除术顺利开展。两个月后王先生到医院复查，已顺利减重45斤。不服用降压药，他的血压也能维持基本正常。体重下降、血压正常后，心脏负荷减轻，反映心功能的指标左室射血分数也达到正常水平。

　　张鹏提醒，BMI≥32.5或体重超过100公斤的患者，通过基本的控制饮食、运动锻炼等方法很难有效控制体重，可以考虑减重手术。当然减重手术过程中也可能出现一些不良反应，需要严格遵循手术适应症，挑选成熟、经验丰富的减重代谢中心进行规范手术操作。