湖北今年全面启动分级诊疗 三级医院将减少普通门诊
（记者 刘迅 通讯员 王芳）昨日，记者从湖北省卫计委获悉，省政府办公厅印发《湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案》，就建立符合省情的分级诊疗制度、形成科学合理的就医秩序进行了安排部署，并制定五年工作目标。
今年，湖北省全面启动分级诊疗制度建设，县内就诊率达88%;2017年，全省分级诊疗制度基本形成，基层首诊普遍开展，大医院人满为患的现象有所缓解;2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，分级诊疗有序开展。
分级诊疗试点增至41个
分级诊疗是指由不同级别的医疗机构承担不同级别疾病的治疗，开展分级诊疗工作，形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局，促进基本医疗卫生服务均等化。
湖北省此次印发的推进分级诊疗制度建设实施方案，明确了各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等(以下统称慢性病医疗机构)为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。
去年10月，湖北省28个县市区启动分级诊疗试点工作，目前试点县市区增加到41个。各试点地区通过建立“分诊化”的就医制度，制定常见病分级诊疗目录、制定双向转诊规范、拉开不同等级医疗机构医保支付比例差距(职工医保10%左右、城镇居民医保15%左右、新农合15%以上)，为分级诊疗双向转诊搭建了畅通平台。
据初步统计，自2014年10月以来，试点地区基层服务能力逐步增强，县级医院门诊量、住院人次增幅已明显减缓，基层医疗机构门诊量、住院人次处于稳定上升态势，县域内就诊率稳定在90%左右。
以宜昌市为例，2015年市内住院病人数量同比上升11.9%，乡镇卫生院住院病人数量同比上升23.4%;市外转诊率为8.5%，同比下降3%;乡镇卫生院门诊就诊人次同比上升10.2%，市级医院门诊人次同比下降1.4%;市内住院患者新农合基金使用量同比增长22.3%;人均住院费用首次出现下降，患者对医疗机构服务质量、服务态度满意率达96%以上。
鼓励符合条件的医师开办个体诊所
湖北省此次印发的方案中指出，以强基层为重点完善分级诊疗服务体系。
在基层医疗卫生人才队伍建设上，通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。
如何提高基层医疗卫生服务能力?方案提出，通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基层医疗卫生机构，实现城乡居民全覆盖，并鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊。
同时，合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术等医疗服务能力。此外，简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所。
在县级公立医院综合能力上，将按照“填平补齐”原则，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学等临床专科建设。在具备能力和保障安全的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。未来将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
此外，还将整合推进区域医疗资源共享。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。并推进信息化建设，鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程门诊等，鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式，促进医疗资源纵向流动。
三级医院逐步减少普通门诊
如何建立健全分级诊疗保障机制?方案在医疗资源合理配置、基层签约服务制度、医保支付制度改革、医疗服务价格等方面做作出部署。
湖北省将重点控制三级综合医院数量和规模，严控医院床位规模不合理扩张。三级医院逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日。鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院，转型为慢性病医疗机构。
居民不出社区，也将享受到签约服务。签约医生或签约医生团队除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。慢性病患者可以由签约医生开具慢性病长期药品处方，医疗机构在健康管理、专家服务、医保报销等方面为签约家庭提供优惠。
在医保支付制度改革上，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。此外，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。畅通传染病、严重精神障碍、职业病、地方病转诊渠道，实行归口管理，可不受转诊率的限制。
此外，医疗卫生机构之间也会有“联动”。湖北将建立基于远程会诊后的再转诊机制，上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。鼓励上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者，通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则，实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。
城市优质医疗资源下沉
在推进双向转诊规范方面，方案提出，对常见病种转诊进行规范，逐年扩大病种。各级医疗卫生机构应按照尊重患者就医习惯和就近便利的原则，选择多家定点转诊机构，签订转诊服务协议。湖北省医疗机构逐步实行网上预约转诊、电子病案(病历)传送，并与医保经办机构信息网络互连互通。
湖北省将构建急慢分治转诊机制，超出基层医疗卫生机构诊疗科目和诊治能力的患者，就近转至二级医院。重点畅通常见病、多发病及诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者下转渠道。保障急危重症患者救治和康复治疗。急危重症患者就近直接到二、三级医院就诊，病情稳定后且符合向下转诊指征的患者，应转至下级医疗卫生机构进行接续治疗、康复治疗。
城市优质医疗资源将下沉。通过建立全科医生制度，引导城市医院(含县医院)医生到基层从事医疗服务，提高基层首诊能力。采取建立医联体、开展医师多点执业、完善薪酬制度、落实职称晋升前到基层服务政策等措施，引导优质资源下沉。完善城乡对口支援工作机制，量化人才培养、技术带动、双向转诊等工作内容，并作为重要考核指标。
为发挥好大型公立医院在分级诊疗中的关键作用，方案规定基层医疗卫生机构在预约上级医院时，必须先进行基层首诊;逐步提升预约挂号量占全部挂号总量的比例，提高本地病人复诊预约率，特别是口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率。城市三级医院对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道。
2016年分级诊疗工作目标
1.出台推进分级诊疗工作相关配套政策，规范分级诊疗转诊流程，制定疾病分级诊疗指南
2.基层医疗卫生机构建设达标率≥92%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥68%
3.县域内就诊率达到88%左右
4.由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上
5.社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系的比例≥70%
6.城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率分别达到38%、35%以上
7.提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到95%、95%、80%、65%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥25%
责编：王玉涛
